涎腺肿瘤的外科处理分解.ppt

中山市人民医院 普外二科 解孝章 前言 ” “ 涎腺肿瘤80%发生于腮腺； 腮腺肿瘤中约80%为良性，混合瘤、腺淋巴瘤最为常见; 恶性肿瘤约占20%，黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌等常见. 良性肿瘤可作浅叶切除或大部切除 单纯剜除或包膜外切除易复发 识别和保护面神经及其分支 尽量保留正常的腮腺及正常结构 4 1 2 3 腮腺良性肿瘤手术的现代观点 手术入路 包括常规S型或Y型入路、耳前发际入路、耳后发际入路、耳前耳后发际入路、下颌骨劈开入路等。 耳大神经的保护 Txt in here 耳大神经分成前、中、后三个终支，分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。 耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木感。 耳大神经的解剖 茎乳孔位置恒定，粗大，易辨认 颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管相伴； 下颌角上方约0.5cm处，此处较为粗大 总干法 颊支法 下颌缘支法 面神经的解剖技巧 正常腮腺 面神经分支 腮腺肿瘤 神经探针 涎腺恶性肿瘤的治疗 全腮腺切除，如果肿瘤侵犯超出腺组织，应切除临近的肌肉、下颌骨骨膜 、骨组织。 （1）如果没有被肿瘤包裹或者虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗； （2）若神经仅某分支受侵，应保留未受侵的分支； （3）腺样囊性癌容易沿神经侵犯，局部复发率高，须切除至神经切缘阴性。 以外科手术治疗为主，一般不做术前放疗及单纯放疗。 手术方式 面神经的处理 颈部淋巴结的处理 腮腺癌合并颈部淋巴结转移时应行治疗性颈淋巴结清扫； 对临床N0，病理为鳞癌，未分化癌，低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴清扫。 对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫 V区淋巴结要不要清扫？ 比拉诺瓦（巴萨前主帅）------恶性 岳云鹏（相声演员）-----良性 不足之处，敬请指正 谢 谢！ * Content Layouts * Content Layouts