补肾活血法治疗无排卵性不孕症89例.docVIP

补肾活血法治疗无排卵性不孕症89例 　　【摘 要】目的：观察补肾活血类中药治疗无排卵性不孕的疗效。方法：月经期以温经活血、调理冲任为主，经间期以补肾养血、促排卵为主，经前期以补肾温阳为主。结果：89例患者经一疗程治疗受孕者37例，显效率41.6%，经二疗程治疗受孕者23例，有效率26%，总有效率67.6%，未受孕者但月经周期恢复，BBT双相改变，B 超动态监测排卵可见卵泡发育者11例，好转率12.4%，经2疗程治疗BBT单相，B 超动态监测排卵未见卵泡发育排出者18例，无效率20%。结论：以补肾活血法调整月经周期，有良好的促排卵作用，对下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱引起的无排卵性不孕症疗效较好。 　　【关键词】不孕症；无排卵；补肾活血；疗效观察 　　不孕症是妇科常见病、疑难病之一，该病在已婚夫妇中约占8%～10% ，是世界范围内的医学和社会问题。引起不孕症的原因相当复杂，女性因素约占60% ，男性因素占30% ，男女双方因素占10%。导致女性不孕的原因以无排卵和输卵管不通为多见，其中无排卵性不孕约占女性不孕的20%～40% ，西药对于无排卵的治疗存在着高促排卵、低妊娠率、毒副作用及并发症多、昂贵、用法及剂量难以掌握等弊端，中医药对于该病的治疗则具有独特的优势。自2010年至2012年，笔者使用补肾活血法促排卵，取得了满意的疗效，报道如下。 　　1 临床资料 　　89例患者均来自本院门诊患者。年龄最小25岁，最大41岁，平均27.5±0.5岁，其中25～30岁59例，30～35岁12例，35～40岁12例，40岁以上6例；月经情况：月经先期21例，月经后期42例，月经先后不定期26例，月经过少31例，月经过多18例，经期延长19例，痛经39例；结婚时间：结婚2年54例，3～5年17例，6～8年8例，9～10年4例，原发性不孕52例，继发性不孕37例，妇科检查机B超提示：子宫偏小21例，正常大小68例，均排除器质性异常。 　　诊断标准：婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，子宫输卵管通液或造影通畅，基础体温测定3月单相，阴道B超未见卵细胞发育，全部患者均有月经但周期紊乱。 　　2 治疗方法 　　月经期：以温经活血、调理冲任为主。方药：当归15g、干姜6g、元胡25g、五灵脂10g、肉桂6g、蒲黄12g、川芎10g、炒白芍12g、没药10g、沉香5g、紫石英15g、香附10g。 　　经间期：以补肾养血、促排卵为主。方药：熟地30g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、枸杞15g、当归15g、川芎10g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、五味子15g、炒白芍12g、砂仁10g、香附10g、巴戟天15g、淫羊藿15g。 　　经后期：以补肾温阳活血为主。方药：熟地30g、首乌10g、山药15g、茯苓15g、枸杞15g、当归15g、川芎10g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、五味子15g、炒白芍12g、紫石英15g、香附10g、巴戟天15g、淫羊藿15g、牛膝15g、韭菜子15g。 　　3 疗效标准 　　3月为一疗程，1疗程受孕者为显效，2疗程受孕者为有效，未受孕者但月经周期恢复，BBT双相改变，B超动态监测排卵可见卵泡发育者为好转；经2疗程治疗后BBT单相，阴道B超未见卵泡发育或排出为无效。 　　4 治疗结果 　　89例经1疗程治疗受孕者37例，显效率41.6%，经二疗程治疗受孕者23例，有效率26%，总有效率67.6%，未受孕者但月经周期恢复，BBT双相改变，B超动态监测排卵可见卵泡发育者11例，好转率12.4%，经2疗程治疗BBT单相，B超动态监测排卵未见卵泡发育排出者18例，无效率20%。 　　5 讨论 　　不孕症的因素很多，尤其与月经关系密切。因此，调整月经就成为治疗不孕症的重要环节。中医学对生殖生理的认识在《素问？上古天真论》中早有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明了月经的行止以及孕育赖于肾气、天癸及冲任。肾气旺盛，天癸始能泌至，注于冲任，促进冲任二脉通盛，生殖之精成熟，女精乃能降至，阴阳合，两精相搏，生命由是开始，故谓：“经水出诸肾”，“ 肾主生殖”。如禀赋不足，多产房劳，手术损伤，大病久病致肾气亏损，肾精不足，冲任脉虚，皆可致经血失调，孕育无能。西医学认为女性的生殖功能是靠下丘脑—垂体—卵巢轴维持的。在这一轴线的调节下，各种性激素协调分泌，导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、萎缩，形成生理性月经周期。如这一生理轴功能失调，会引起卵泡发育不良，无排卵或黄体功能低下等，并引发月经紊乱及不孕症。众多的临床观察及实验研究表