大肠直肠癌手术之进展 .docVIP

大腸直腸癌手術之進展 -----兼論”達文西機械手臂”之好處 佳里奇美醫院 院長 奇美醫學中心 外科部主治醫師 温義煇 根據國健局最新癌症登記報告統計，大腸、直腸癌已連續多年成為國人發生人數最多的癌症，且有逐年成長之趨勢。大腸、直腸癌的治療主要以手術為主，原則是 1 要完整徹底切除腫瘤、 2 要有足夠的手術安全切除距離、 3 要切除足夠的淋巴組織、血管、周圍軟組織，甚至鄰近被侵犯的器官。近年來由於 1 保留肛門觀念的提倡、 2 手術技巧的進步、 3 新科技的提升 包含”達文西機械手臂系統”的採用 ，在大腸、直腸癌，尤其在直腸癌的手術有很大的進展。茲分述如下： 一、肛門保留手術的進展： 直腸癌病人最關心的是會不會做人工肛門 也就是「結腸造口」 ？傳統上，低位直腸癌 離肛門口5～7公分以內 須作腹部、會陰聯合切除手術及永久性人工肛門。但隨著醫師對超低前位切除手術，結腸肛門吻合術及括約肌間分離術等技術越趨純熟，加上環狀自動吻合器之例行使用，以及積極進行手術前放射、化學治療來縮小腫瘤，均使得肛門保留機率大為提高，讓許多病人免除人工肛門之苦。 二、保留自主神經之骨盆腔淋巴腺廓清術： 和歐美不同，早期日本醫生建議直腸癌患者需例行進行骨盆腔淋巴腺清除術，結果造成高達九成病人術後出現性功能及泌尿道功能障礙，應與骨盆腔自主神經損傷有關。隨著深入之研究分析，他們已將手術精緻化，也就是不同侵犯程度