8例胸部肿瘤患者放射治疗致中重度放射性肺炎的护理.docVIP

8例胸部肿瘤患者放射治疗致中重度放射性肺炎的护理 　　摘要：目的：探讨8例胸部肿瘤患者放射治疗致中重度放射性肺炎的治疗和护理方法。 　　方法：总结2012年1月—2012年12月胸部肿瘤患者接受三维适形放射治疗后发生放射性肺炎8例患者的治疗和护理措施。 　　结果：通过对8例患者精心合理的护理，患者放射性肺炎症状均得到控制。 　　结论：放射性肺炎通过细心观察、精心护理、有效的呼吸锻炼，可有效的缓解放射性肺炎的症状。 　　关键词：胸部肿瘤放射治疗放射性肺炎护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0333-02 　　放射治疗为胸部肿瘤重要的治疗手段，但常常会造成不同程度的放射损伤，表现为急性放射性肺炎和肺纤维化[1]。常规放射治疗中放射性肺损伤的发生率大约在2%～15%之间[2]。放射性肺炎发生后，一旦发展到纤维化阶段，往往不可逆转，严重的会导致患者死亡[3]。资料显示[4]，放射性肺炎已经成为限制胸部肿瘤局部治疗的重要因素。因此，对放射性肺炎采取有效的治疗和护理措施，对于控制其发展，提高治疗效果有着非常重要的作用。我院对8例放射性肺炎患者给予及时的治疗和积极的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1一般资料 　　本组8例患者，男5例，女3例，年龄45～69岁，平均年龄55岁。其中肺癌1例，食道癌5例，乳腺癌1例，原发性肝癌肋骨转移1例，均采用三维适形放疗，根据放射性肺炎的诊断原则[5]：患者有胸部接受放射治疗的病史，胸片或CT检查在照射野内出现肺组织炎性改变的影像学征象，可以诊断为放射性肺炎。临床症状表现为发热，刺激性咳嗽，白色粘液痰，伴胸痛，气促，活动后加剧，其中有1例痰中带血，2例患者伴有胸腔积液。 　　2放射性肺炎分级标准 　　放射性肺炎急性期分级标准[6]：Ⅰ级：轻微干咳或用力时呼吸困难；Ⅱ级：持续性干咳，需要麻醉性镇痛药，轻微用力时呼吸困难；Ⅲ级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难；Ⅳ级：呼吸功能不变，持续吸氧或辅助通气。本组病例有3例Ⅱ级，3例Ⅲ级，2例Ⅳ级。 　　3护理干预 　　3.1心理护理。由于放射性肺炎多发生在放疗结束后1～3个月，在原发疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状，病人一般在出院后对原发疾病常常心怀忐忑，害怕肿瘤复发或转移，稍有不适就会产生恐惧心理。因此根据病人的具体情况有针对性的给予心理疏导，和病人一起分析战胜疾病的各种有利因素，告诉病人放射性肺炎并非无药可治，给予积极的心理支持。8例患者能逐步摆脱恐惧情绪，树立了战胜疾病的信心，积极的配合治疗。 　　3.2呼吸道护理。放射性肺炎如得不到及时的处理，最终会发展为肺纤维化，一些药物的使用如氨溴索可以预防肺纤维化形成[7]。但是，加强呼吸功能锻炼对于预防和减缓纤维化的形成有着重要的作用。指导患者进行呼吸功能锻炼，教会其缩唇呼吸方法，即用鼻吸气，用口呼气，口唇收拢作吹口哨动作，呼吸按快吸慢呼的节律进行，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气，每日练习数次。缩唇呼吸，有利于肺泡残气量的排除，降低过快的呼吸频率，增加潮气量而改善肺内气体交换，而且吸入肺内的空气经过鼻腔黏膜的吸附、过滤、加温及湿润等过程，减少了对咽喉、气道的刺激，起到了预防感染的作用[8]。本组患者中有6例能掌握呼吸锻炼的方法并坚持每天锻炼，另2例患者因为气急明显，暂不适宜呼吸功能锻炼，经积极对症处理和抗感染治疗，症状改善后，逐步给予呼吸功能锻炼的指导。 　　3.3症状护理。 　　3.3.1咳嗽咳痰的护理。放射性肺炎最常见表现为咳嗽、咳痰，多为白色粘液痰，不易咳出。嘱患者采用中医养阴活血汤，其方药组成为：牡丹皮12g，赤芍20g，太子参25g，丹参25g，川贝母12g，麦冬25g，杏仁12g，三七（粉）3g。气喘较重加五味子12g，胸痛甚加延胡索12g。水煎服，1剂/d，早晚分服，对改善临床症状有较好的作用[9]。同时，指导患者有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，给予贝莱口服液口服止咳化痰，嘱患者多饮水，可减轻其咽喉部的刺激而使咳嗽缓解，也可以遵医嘱用β-七叶皂甙钠、氨溴索等药物稀释痰液。痰中带血的患者，观察出血量及颜色，按医嘱给予云南白药对症处理。保持病室空气新鲜，定期开窗通风，室温一般维持在18～25℃，湿度50%～60%，可以防止痰液干结，本组病例中，有1例痰血的患者经对症治疗和护理于1周后痰血症状消失。其余7例患者无痰血现象。 　　3.3.2胸腔积液的处理及护理。本组病例有2例患者放射性肺炎Ⅳ级，大量胸腔积液，患者胸闷气促、情绪紧张，嘱患者取舒适半坐卧位，给予氧气吸入，2～4升/分，观察患者的呼吸频率、节律，并进行血氧饱和度监测，配合医生行胸腔穿刺置入引流管，并注