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98例急性重度酒精中毒的临床急诊治疗分析 　　摘要：目的：分析总结急性重度酒精中毒的临床急诊治疗和护理方法。 　　方法：分析我院2011年1月至今收治的98例急性重度酒精中毒患者的临床资料，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组使用传统药物治疗的基础上进行纳洛酮静脉注射治疗，对照组利用传统药物治疗。比较两组的催醒效果和疗效。 　　结果：治疗组患者经过纳洛酮治疗后平均清醒时间为4.6小时，平均住院时间为6.2小时；对照组患者平均清醒时间为12.8小时，平均住院时间为19.5小时。治疗组的催醒效果明显高于对照组。 　　结论：在传统治疗的基础上使用纳洛酮静脉注射治疗，能极大提高急性重度酒精中毒急诊抢救的成功率，催醒和疗效较好，可以在临床应用中加以推广。 　　关键词：急性重度酒精中毒临床急诊纳洛酮 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0211-02 　　急性重度酒精中毒是内科的常见急症之一，急性重度酒精中毒患者的神经系统受到酒精作用抑制，会出现昏迷或休克现象，引起呼吸中枢麻痹或者心脏骤停而死亡。采用传统药物治疗加以纳洛酮静脉注射治疗，取得了较为满意的疗效。 　　1一般资料与方法 　　1.1一般资料。2011年1月至今收治的98例急性重度酒精中毒患者中男性79例，年龄21～62岁，平均年龄35.4岁；女性19例，年龄29～58岁，平均年龄46.1岁。所有患者均存在酗酒史，头颅CT检查排除其他精神系统疾病的可能。所有患者均饮用了酒精度38%以上的白酒后1～5小时后就诊，均深度昏迷，四肢湿冷，呼吸浅慢，节律不规则，肺部存在干湿性罗音，瞳孔针尖样。均符合急性重度酒精中毒的临床特征。将98例急性重度酒精中毒患者随机分为治疗组和对照组两组，每组各49人。治疗组使用传统药物治疗的基础上进行纳洛酮静脉注射治疗，对照组利用传统药物治疗。比较两组的催醒效果和疗效。 　　1.2方法。两组患者均给予吸氧和温水彻底洗胃等基础治疗。对照组采用10%葡萄糖液和维生素c快速静脉滴注，20%甘露醇静脉注射以防止水电解质紊乱。伴呼吸衰竭的患者给予洛贝林或可拉明治疗，伴休克的患者给予间羟胺和多巴胺治疗。治疗组在上述基础治疗外加用0.8mg纳洛酮静脉注射，然后每小时静脉滴注0.4mg。对于昏迷程度较为严重的患者首次剂量1.2mg，然后每小时0.8mg，转为浅昏迷后改为每小时0.4mg，直至患者神志清醒，症状消失。 　　1.3统计学处理。本文所有数据均采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料均以率（%）表示，组间的比较X2进行检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗组患者经过纳洛酮治疗后均痊愈，治愈率达到100%。患者平均清醒时间为4.6小时，平均住院时间为6.2小时，无明显副作用；对照组治愈48例，死亡1例，系上消化道出血、休克并呼吸衰竭。患者平均清醒时间为12.8小时，平均住院时间为19.5小时。由结果可知治疗组两项结果均明显优于对照组。两组数据比较有统计学意义。（P0.05）。 　　3讨论 　　急性重度酒精中毒是内科常见急症之一，是由于饮入过量酒精引起的中毒，临床症状表现为昏睡或者昏迷、体温降低、呼吸浅慢、心率快、血压下降，并排除其他药物或者其他精神系统疾病的可能。患者急性重度酒精中毒时，人体的应激状态会促进释放内源性阿片肽，血液中的高浓度乙醇刺激脑垂体释放糖皮质激素和促肾上腺皮质激素，代谢产生乙醛，乙醛与多巴胺生成物刺激脑内阿片受体β-内啡肽，刺激或者抑制人体中枢神经系统，影响脊髓和延髓功能，使得大脑皮层下调节功能丧失，引起呼吸中枢麻痹，从而导致不同程度的昏迷、休克和呼吸功能衰竭等。 　　纳洛酮是由羟二氢吗啡酮衍生而得，是阿片的特异性拮抗剂成分，结合脑内阿片肽受体可解除阿片肽β-内啡肽对于中枢神经系统的抑制，促进乙醇代谢，保护神经细胞和心血管系统，增加被抑制的呼吸频率，促进患者的意识恢复。纳洛酮对于治疗急性重度酒精中毒疗效良好，且安全性高，可以在临床实践中加以推广应用。 　　对于急性重度酒精中毒的护理，患者入院后应立即除去被呕吐物污染的衣物，使患者平卧，头偏向一侧，及时用吸痰器清理口腔痰液和呕吐物，用舌钳固定后坠的舌头防止吸入性肺炎，给予持续鼻导管吸氧2L/min，确保患者的呼吸道通畅。洗胃时应选用24号成人硅胶洗胃管，保证洗胃的清洁度。洗胃过程中要注意抽吸负压不宜过大，以免损伤胃粘膜。注意患者的呼吸情况，及时清除口周残渣，避免吸入窒息。随后迅速建立起静脉通道，补液250ml 20%的甘露醇加地塞米松10mg静脉滴注，加快酒精代谢。导尿并留置导尿管，每2小时开放一次，注意观察尿色和尿量，保持尿路通畅。密切监测患者的生命体征，为患者测量脉搏、体温、血压，注意患者心电图