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微生物学講義ノート　１１．術後?創傷と感染、医療処置と感染 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小林正伸 学習目標をきちんと理解する。（講義の最後には確認する） １．術後?創傷と感染 　　事例１ 　　　３３才　男性、会社員 　　　現病歴　数ヶ月前より便に血液が混じる事があった。今回、急激に腹痛を認めたため、 　　　腹膜炎の診断にて緊急手術を行なった。直腸がんによる穿孔性腹膜炎であった。術後に 　　　創感染を起こした． 　　　①腹膜炎の手術が緊急性を有するのはなぜか？ 　　　　エンドトキシンショック 　　　②下部消化管に穴が開いて超内容物が腹腔内に出た場合、感染する微生物は何か？ 　　　　腸内細菌叢 　　　③術後創感染にどう対応するか？ 　　　　創部の開放、 　　　　ドレナージ、 　　　　抗生剤の投与 　　　 　　事例２ 　　　７４才、男性 　　　現病歴：　脳梗塞にて入院中であり、肺機能も低下していた。体重減少のため消化管の 　　　精密検査を行なったところ、胃癌が発見され、手術を施行した。術後に集中治療室にて 　　　人工呼吸器装着が行なわれており、右肺に向きは胃と術後は胃炎を併発した。気管内吸 　　　引をして喀痰からMRSAが検出された。 　　　①術後肺炎?無気肺を起こすハイリスク因子は？ 　　　　高齢者で 　　　　１）慢性呼吸器疾患