急性肺栓塞30例诊治分析 叶小群，况九龙，齐协飞，颜春松，段凤英.doc

急性肺栓塞30例诊治分析 叶小群，况九龙，齐协飞，颜春松，段凤英 （南昌大学第二附属医院呼吸科，南昌 330006） 国内肺栓塞的认识及诊疗技术不断得以提高,但仍存在误诊率和漏诊率较高、诊断和治疗不够规范等问题。现将我院2002年1月至2008年10月间确诊的30例该类病例报道如下。 1 资料与方法 30例患者中，男性17例，女性l3例，年龄20～87岁。平均59岁。26例患者诊断过程基本符合中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 草案 》[1]要求。对疑诊患者进行常规心电图、X线胸片 或胸部CT 、动脉血气分析、D-二聚体检测，结合超声检查、CT肺动脉造影（CTPA）或核磁共振成像 MRI 确诊。4例经尸解确诊。 1.2 治疗与分组 患者确诊后给予尿激酶溶栓加抗凝治疗6例,抗凝治疗17例[1]，7例（因当时条件限制、对肺栓塞认识不足，未用溶栓或抗凝治疗）仅予以氧疗、降低肺动脉压力、防治感染、镇静、止痛等对症治疗。其中13例低血压予以抗休克治疗。下肢静脉滤器植入3例。所有病例短期2个月随访。 根据文献[1]，按照临床有休克和低血压表现，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降，将病例分为大面积PTE组（A组）、非大面积PTE组（B组）。2组间进行死亡率、误诊率、有效率（治愈和好转）统计比较。 1.3 统计学分析 数据采用χ2检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 急性肺栓塞科室分布及相关危险因素 30例急性肺栓塞患者分布7个科室，其中呼吸科10例（33.3％），心血管科7例（23.3％），泌尿外科和血管外科各4例，矫外科和神经内科各2例，消化内科1例。患者相关危险因素调查：近期手术或创伤6例（20％），下肢深静脉血栓6例（20％），慢性肺心病5例，长期卧床4例，冠心病3例，高血压病2例，吸毒2例，肺癌和胃癌各1例，脑卒中2例，无明显原因6例，其中6例有2个或2个以上危险因素。 2.2 临床表现 胸闷、呼吸困难30例 100% ,咳嗽、咳痰12例 40% ,咳血9例 30% ,胸痛、发热、心悸各4例，烦躁不安、濒死感4例，晕厥3例,有典型胸痛、呼吸困难、咯血三联症者仅4例。体征亦表现多样：呼吸增快、急促30例 100% ，心室率 100次/min 25例 83.3% ，肺内干湿罗音17例 56.7% ,紫绀16例，颈静脉怒张12例,肺动脉瓣第二心音亢进10例, 休克13例,发热4例。 2.3 实验室和辅助检查 30例患者中22例D-二聚体升高 500μg/L ；25例存在低氧血症 PaO2 80 mmHg ；心电图检查4例典型SⅠQⅢTⅢ波型房性或室性心律失常右束支传导阻滞,15例发现有肺动脉内充盈缺损、肺动脉主干栓塞,肺动脉分支低密度充盈缺损； MRI检查10例,肺动脉内充盈缺损8例。 2.4 大面积PTE组与非大面积PTE组疗效及误诊率比较 非大面积PTE组17例患者死亡率为41.2％，低于大面积PTE组13例患者死亡率（69.2％，P 0.05）。2组误诊率无明显差异（47％ vs 46.1%）。 3 讨论 本研究结果提示：从科室分布看，本院主要见于呼吸科和心血管科，还分布于泌外科、血管外科、矫外科等各科室,因此需要在各科临床医师中推广介绍肺栓塞诊治规范和临床经验。肺栓塞高危因素包括深静脉血栓、手术创伤、高龄、长期制动、心肺疾患、肿瘤等[2]，我院资料表明发病也与以上多种因素密切相关。尤其是手术和下肢静脉血栓因素，须提高警惕。此外，部分患者没有明显的因素，还应考虑到,完全可以作为临床一线筛查方法。 对大面积PTE，若无禁忌症可考虑溶栓治疗，对非大面积PTE是否溶栓还存争议。从理论上讲肺栓塞梗死面积越大症状越重，大块患者右室后负荷的增加,可导致右室衰竭,低血压及休克,这些均提示预后较差。Wood[4]发现约10%～59％的患者出现循环性虚脱表现,预示存在大面积栓塞或次大面积栓塞,患者病死率可增加3～7倍,这是导致PTE发生后1～2 h内高病死率的主要原因。本组数据显示大面积PTE组和非大面积PTE组死亡率存在统计学差异，提示一旦患者出现循环稳定的失衡，病情常急转直下，预后往往不佳，须尽早行溶栓治疗。 关键词：急性肺栓塞；诊断；治疗；危险因素 中图法分类号： 文献标识别码：A 作者简介： 叶小群，男，江西省吉水县人，副主任医师，主要从事呼吸疾病学方面的研究。电话:（0791）座机电话号码，E-mail：yxq-li@ 通信作者：况九龙，电话：（0791）座机电话号码，E-mail：kuangjl2004@ 收稿日期： 2008-12-23 修回日期：2009-06-26 参考文献: ［］. 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 草案 ［J］., 2001, 24 5 :