大单元二十中毒解救解析.doc

大单元二十　中毒解救 （1）减少吸收，加速毒物排泄（2）药物拮抗解毒 一、中毒的一般处理　　清除未吸收毒物 → 加速毒物排泄 → 药物拮抗毒物　　（第一步）　　　 （第二步） 　　　（第三步） （一）清除未吸收的毒物　　1.吸入性中毒　　应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。　　2.经皮肤和黏膜吸收中毒　　①清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。　　②阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。　　③眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。 　　3.经消化道吸收中毒　　（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 应注意：　　①对昏迷状态患者应禁止催吐！　　②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；　　③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；　　④孕妇慎用；　　⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧！，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。 　　（2）洗胃方法——反复灌洗！　　方法1：饮洗胃液200～400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。　　方法2：也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。 表 常用洗胃液的作用及注意事项 洗胃液 作用与用途 注意事项 1:5000-1:10000高锰酸钾溶液 为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒 ①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触 ②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用 活性炭混悬液（0.2%-0.5%） 为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒 对氰化物中毒无效 牛奶与水等量混合 可缓解硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用 鸡蛋白 可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒 淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉） 对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止 1%-2%氯化钠溶液或生理盐水 常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物 应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收 3%-5%鞣酸溶液 可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的宁、生物碱、强心苷及铅、铝等重金属 可用浓茶代替，不宜在胃内滞留 A.1:2000～1:5000高锰酸钾溶液　　B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500ml　　C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中　　D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水　　E.3%～5%鞣酸溶液　　 常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是　　 可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是　　 可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是 『正确答案』D、B、E ▲洗胃注意事项：　　①中毒毒物进入体内时间在4～6h内应洗胃，超过4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；　　②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；　　③每次灌入冼胃液为300～400ml，每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；　　④ ！强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！（也禁止灌肠、催吐！），因可能引起食管及胃穿孔；　　⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；　　⑥！挥发性烃类化合物（如汽油） ！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；　　⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。 　　一般情况下，以洗胃方式解救毒性物质中毒的有效时间为　　A.毒物进入体内2～4小时以内　　B.中毒后4～5小时以内　　C.毒物进入体内6～8小时以内　　D.中毒后6～8小时以内　　E.毒物经口进入体内6小时以内 『正确答案』E 以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是　　A.给氧气吸入　　B.静脉补液　　C.导泻与洗肠　　D.催吐、洗胃　　E.清除皮肤、黏膜上的毒物 『正确答案』D （二）加速毒物排泄的方法　　包括导泻、灌肠、利尿、血液净化（清除毒物四大招！）　　1.导泻——用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。　　注意事项