浅谈思觉失调症01 .doc

思覺失調症 台中榮民總醫院 精神科 前言 思覺失調症按希臘語即心靈或人格的分裂。按精神力學的解釋，即為自我（ego） 或現實感的分裂。從生物醫學的解釋是由於其不明原因的腦內神經傳導物質多巴胺（Dopamine）相對性的分泌過高所產生的精神疾病症狀。 一、主要症狀 ( Primary or Early symptoms )： 即原始症狀或初期症狀、負面症狀、早期症狀等，它包含了： 1.注意力的分裂 ( Split of Attention)： ( 事物 ) 而呈現： ( 注意力無法集中、書看不下去、功課退步、IQ ( 智力 )測驗降低。 ( 心不在焉、動作緩慢或發愣，做事無法專心，效率差，日常生活的行動緩慢，如刷牙、洗臉、沐浴、吃飯、穿衣等的時間拉長。 ( 對環境、工作或功課的適應力差，而常換工作、轉學，甚至辭職或退學。 ( 無法忍受平時的外界刺激而容易激動，此需要與青少年時期的矛盾，騷動的過渡狀態的激動表現有所區別。 ( 為了盡量避免外界的干擾與各樣環境的刺激，而產生社會孤立或退縮及自閉的現象。 2.情感的分裂 ( Split of Affection)： 即思想與情感的表達分離，不一致，而呈現： ( 不適當或不相稱的情感表現，該哭的時候笑 ( 例如在莊嚴肅穆的氣氛或場合，追思禮拜、喪葬典禮的時候，無故地傻笑，唯需要與下列區別： 1) 歇斯底里的情緒不穩，呈幼稚樣的哭笑不定，但是相稱及適當的。 2) 腦器質症候群的情感失禁，哭或是笑個不停。 3) 顳葉癲癇的陣發性發笑發作，以一陣陣的喘笑或狂笑表現，數分鐘後即停止，或且附帶其他癲癇或無意識的自動症，每每發作約數分中後呈現疲倦與思睡狀或激動狀。清醒後，又不明白剛剛所發生的症狀及事故是怎麼一回事。 ( 遲鈍，冷峻 ( 淡漠 )，狹小，固執堅持，亦即面無表情，似木頭樣，沒情趣，如隔一道牆一樣，很難跟人溝通。一位太太埋怨她患病的先生說：「唉 ! 整天的一副臉繃得緊緊的，就像是石頭人一樣，毫無情調。」唯需與下列區別： 1) 腦器質症候群，如腦中風，腦瘤，腦炎即腦細胞退化等症狀所呈現的面無表情。 2) 抗精神病藥物所致的錐體外徑路副作用，即假型帕金森氏病狀的面具樣臉，呈皮笑肉不笑或苦笑樣。 3) 歇斯底里症的美麗的冷漠，呈現身體雖然有症狀而表情無所謂之樣。 3. 思考的分裂 ( Split of Association )：呈現 ( 支離破碎 ( fragment )，脫序 ( disorganized )，怪異 ( bizarre )，不合邏輯 ( illogical )，雜亂無章的 ( chaotic )思考，以致說話時表現出答非所問 ( irrelevant )，你問東他講西，或語無倫次 ( incoherent )，上句接不了下句，以及想什麼就講什麼，不經過思考過濾 ( secondary thinking process )的所謂「胡言亂語，胡說八道」，而只憑其原始的思想表現 ( primary thinking process )。或呈現退化的自言自語 ( self-talking 即 monologism )現象。 ( 抽象思考的的形成遲緩或停滯 ( poor abstract thinking )，而只看具體的一面，故智力測驗的一項 similarity test很差。例如問病人：「香蕉和橘子有什麼相同 ? 」病人可能會答道：「不，不相同，完全不相同，香蕉是長形的，橘子是圓形的。」或者回答說：「都可以剝皮，都是甜的，可以吃的，有營養含維他命的、顏色底色是黃色的。」以上的「剝皮」「可以吃」皆需要用具體的動作表現出來的； 「甜的」可以嚐出來而需用具體的味覺去嚐；「黃色的」需用具體的眼睛視覺去感官到，「營養與維他命」需用儀器分析出來….全部是具體的。然而正確的答案「都是水果」才是抽象名詞，思覺失調症人，智能不足及老年癡呆患者對此抽象思考很差，皆想不出抽象的名詞。 同時為了瀰補或代償內在抽象思考的欠缺，病人喜歡看形而上學的書籍，好好的學校功課不唸，成天泡浸在哲學、心理學、星象學、靈魂學、易經、八卦、相命學、外太空、孫子兵法、佛道經、無字天書、….。初、高中的學生，物理、化學、英文都不好好唸，還一天到晚研究什麼孫子兵法、無字天書，叫我看都看不懂。這種情形已經是早初期的思覺失調症症狀了。 ( 思路固囿而缺乏彈性變化，其應變能力差，呈僵化想法 concreat thinking或刻板的stereotype 思考程序或生活型態 ( 習慣 )。例如：下雨(戴帽子，日曬天(戴帽子自然合乎邏輯，但是晚上去參加宴會吃酒席也要戴頂帽子，就是固囿刻板的思想。一問他為何晚上吃酒席時候還戴著帽子，可以拿下來，但病人卻答道：「這頂帽子我沒地方可以放置，所以只好放在頭上。」這是病人合理化地解釋他缺