宫颈上皮内瘤变阴道镜下活检与宫颈锥形切除术的对比.docVIP

宫颈上皮内瘤变阴道镜下活检与宫颈锥形切除术的对比 　　摘要：目的：对比分析宫颈上皮内瘤变（CIN）阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术后的病理结果。方法：选择我院2011年7月～2013年6月期间的74例经阴道镜下多点活检病理诊断为CIN的患者，其中CINⅠ级15例，CINⅡ级33例，CINⅢ26例，收其住院行宫颈锥形切除术送病理检查，二者病理结果进行对比分析。结果：与宫颈锥形切除术后病理结果相比，阴道镜下宫颈活组织检查病理检验总的完全符合率为62.16%（46/74），术后病理分级低于术前病理分级的有15例（20.37%），高于术前病理分级的有13例（17.57%），三级比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：阴道镜下宫颈活检诊断CINⅢ级的准确性高于Ⅰ级和Ⅱ级，宫颈锥切术可以弥补阴道镜下宫颈活检的缺陷，具有诊断和治疗的双重价值，尤其对于阴道镜下活检为CINⅢ级的患者，能进一步明确病变程度，是确定下一步治疗方案的不可逾越的过程。 　　关键词：CIN 阴道镜 宫颈活检 宫颈锥切术 　　宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的生殖道恶性肿瘤，病死率极高，成为威胁妇女身心健康的重要杀手。而宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraeothelial neoplasia，CIN）则是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，能准确反应宫颈癌发生发展的过程[1]。CIN多发生于宫颈鳞柱移行带，对细胞学可疑或阳性者行阴道镜检查，并定位活检，能对癌前病变作出早期诊断，对病变行锥形切除，可提供整个宫颈上皮转化区组织送病检，提高组织学诊断的准确性，及早发现恶性病变，二者均已广泛应用于CIN的临床诊断中。本文以我院收治的74例经阴道镜下宫颈活组织检测结果为CINⅠ-Ⅲ级的患者为研究对象，均行宫颈锥切术，现将二者病理结果对比分析如下，以促进临床诊断的准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2011年7月～2013年6月期间的74例经阴道镜下多点活检病理诊断为CIN的患者为研究对象。年龄（25～62）岁，平均（39.2±5.3）岁。本组对象均先行阴道镜下宫颈活检，后行宫颈锥切术，对二者病理结果进行对比分析。 　　1.2方法 　　1.2.1阴道镜下宫颈活检 　　所有患者均行宫颈常规暴露，将分泌物拭去后，于宫颈表面涂布3%醋酸溶液，通过阴道镜对宫颈图像进行观察，并加绿色滤光镜片对宫颈血管形态进行进一步观察。然后，于宫颈表面涂布1%碘溶液涂布宫颈，通过阴道镜观察碘不染色异常区域的存在与否。最后，针对上述异常部位，用活检钳咬取组织。并针对宫颈图像不满意者，将其宫颈管内膜组织用刮匙刮取。并将活检及内膜组织送病理检查。 　　1.2.2宫颈锥切术 　　指导患者取膀胱截石位，消毒后宫颈常规暴露，擦净粘液及分泌物，碘试验显示不着色区，鼠齿钳夹持固定宫颈，应用高频电刀，于宫颈碘不着色区外0.5cm做环形切口，刀尖部向宫颈内侧倾斜45度，锥体长度应达宫颈内口约2.0-2.5cm长，切除标本如圆锥状，术后送病理检查，送检时标本12点处作记号。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSSl0.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　从上表可以看出，本组74例患者阴道镜下宫颈活检结果为：CINⅠ级15例，CINⅡ级33例，CINⅢ26例；宫颈锥切术后病理为：慢性宫颈炎6例，CINⅠ级13例，CINⅡ级25例，CINⅢ26例，原位癌3例，浸润癌1例。与宫颈锥切术后组织病理诊断结果比较，阴道镜下宫颈活检结果符合率依次为： CIN I级46.67%，CIN II级60.65，CIN III级73.08%，3组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。阴道镜下宫颈活检对CIN的诊断具有其局限性，宫颈锥切术对CINⅢ级的准确性高于Ⅰ级和Ⅱ级，其可以弥补阴道镜下活检的缺陷，具有诊断和治疗的双重作用。 　　3 讨论 　　近年来，随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变，宫颈癌的发病率日趋上升。宫颈癌的早期症状不明显，甚至初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。而CIN则能准确反应宫颈癌发生发展的过程，加强其的早期诊断，对预防宫颈癌的发生具有重要的作用。阴道镜下宫颈活检能将病变部位放大10-40倍，放大宫颈粘膜，借以观察肉眼看不到的微小病变，发现与癌有关的异型上皮、异型血管。临床上，在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学检查作出诊断，这样就可以提高诊断的正确率，目前其在宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中的价值已得到临床肯定。然而，阴道镜宫颈活检结果与检查医生技术、经验水平有关，又受到出血、炎症、阴道镜图像分辨率等诸多因素影响，可能不能将整个转化区完全观察到，阴道镜图像低