弥漫性特发性骨肥厚影像学表现（附病例一份）.docVIP

弥漫性特发性骨肥厚影像学表现（附病例一份） 　　摘要：目的 探讨弥漫性特发性骨肥厚（DISH）的影像学表现、特点。 方法 分析一例DISH并对相关文献进行复习。 结果 该例DISH患者以反复腰背痛为主要症状，X线示广泛前纵韧带钙化为主的脊柱的改变。特征性X线表现为椎体前缘呈波浪样改变。椎间盘和椎间小关节正常。该例曾被外院诊断为强直性脊柱炎（AS），但与AS不同的是DISH发病年龄大，骶髂关节正常，且与HLA-B27关系不大。 结论： DISH应注意与其他疾病的鉴别，尤其是AS。 　　关键词：弥漫性特发性骨肥厚 前纵韧带钙化 鉴别诊断 　　弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）是一种主要累及脊柱及其它部位，以韧带骨化，钙化为主要表现的骨病，现就我科检查的1例进行影像学分析，与易混淆的其它病做出鉴别诊断。 　　一、资料与方法 　　1.1一般资料 检查病例一例，男，55岁，反复腰背痛7年余，伴僵硬感。因四肢麻木乏力，卧床翻身费力、弯腰困难疼痛就诊，先后在多家医院诊治。查体：脊柱活动受限，schober实验阳性（3.5cm），骨盆测压实验阴性。辅助检查：血糖正常，CRP正常，RF-阴性，HLA-B27阴性。 　　1.2方法 摄腰椎正侧X线片、胸椎CT、骶髂关节CT。治疗：在外院诊为强直性脊柱炎（AS），服用甲氨蝶呤治疗无效，中医理疗三年，症状稍缓解。 　　二、结果 　　2.1腰椎X线示：胸、腰椎体前缘前纵韧带广泛钙化，呈连续波浪状，后纵韧带及棘上韧带未见钙化。 　　2.2胸椎CT：胸椎以数个椎体为单元前纵韧带广泛钙化，包裹椎体，后纵韧带及棘上韧带未见钙化。 　　2.3骶髂关节CT：双侧骶髂关节边缘增生、毛糙，关节间隙变窄，未见骨质侵蚀及融合 　　三、讨论 　　3.1 弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）是一种以脊椎前外侧缘的骨化及脊椎以外韧带和肌腱插入部的骨质增生为特征的疾病。1971年Forestier将其命名脊柱脊柱僵硬性骨肥厚症，也称为“Forsetoer病”。1976年Resnick定名为DISH。国外资料显示：在超过40岁人群中男性发不了为3.8%，而女性为2.6%，在65岁以上人群中的发生率约10.0%。男：女约2：1，，平均58岁，45岁以前极少见。该病病因不明，可能与高血糖、肥胖、内分泌及代谢性疾病、遗传等因素有关。本病起病缓慢，症状早期较轻早期一般无特殊不适合，后期可引起颈、腰背及外周关节的僵硬和疼痛。除全身外周关节额受累外，主要涉及脊柱、骶结节、髂腰韧带等部位弥漫性钙化及骨赘增生。有时肌腱、韧带与骨的附着部发生炎症可引起疼痛。颈椎处形成的新骨较厚时可压迫食管产生吞咽困难；后纵韧带骨化和脊柱旁关节肥厚可压迫脊髓引起脊髓病变。临床症状不如影像学表现的严重，患者主诉轻度疼痛和关节僵硬感，临床易与退行性脊椎病、强直性脊柱炎等混淆，因此常需放射科医生作出诊断。 　　3.2 Resnick提出DISH的诊断标准。 　　（1）至少在连续4个椎体的前外侧可钙化和骨化，伴或不伴椎体骨赘。 　　（2）受累脊柱的椎间盘无明显变性征象，如真空或椎体边缘骨硬化。 　　（3）无椎间小关节的骨性强直，无骶髂关节侵蚀、硬化或骨性强直存在。 　　这种诊断标准特异性高，但由于忽视了外周骨的病变，不利于轻型和早期DISH的诊断。 　　Utsinger修订的诊断标准的： 　　（1） 至少3个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状，以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带； 　　（2）对称性外周骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。 　　3.3病理改变：DISH的骨质增生可以发生在全身骨骼，但以脊椎最为多见，尤以胸颈椎最好发。主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生，慢性炎症的细胞侵润及椎体前面的骨膜新骨形成。 　　3.4临床表现：DISH发生于中老年人，男性居多。临床症状一般轻微，表现腰背部酸痛及僵直，白天轻，早晨和傍晚重；骨赘压迫食管所致的吞咽困难；另外有四肢受累关节的疼痛和活动受限；部分患者血沉可以轻度加快；少数DISH病例合并椎体后缘的增生或后纵韧带骨化致神经症状，可能需要手术治疗。 　　3.5影像学表现： 　　（1）X线检查为首选，脊柱表现：胸椎为DISH的典型受累区，最常见T7-11段，颈椎多见C4-7段。表现为椎体前侧方前纵韧带广泛连续的骨化或钙化及韧带附着部椎体边缘的骨质增生。I型表现为连续的致密条状或波浪状前纵韧带骨化影，椎间盘正常