急性脑梗死合并肺部感染的60例患者护理体会.docVIP

急性脑梗死合并肺部感染的60例患者护理体会 　　摘要：目的 探讨护理干预对急性脑梗死合并肺部感染的临床疗效。方法 选取我院收治的经CT或MRI确诊为急性脑梗死并肺部感染的60例患者为研究对象，入院后给予相应内科治疗后，开展护理干预，观察患者疾病的转归情况。结果 60例患者经过科学合理的护理干预，3周后病情明显好转，X线胸片显示炎症消退。结论 对急性脑梗死患者必须采取合理的护理干预措施，方能有效控制肺部感染。 　　关键词：急性脑梗死；肺部感染；护理干预 　　急性脑梗死是心脑血管和神经系统最常见的多发病之一，对患者具有较高的致残率及死亡率[1， 2]。由于此类患者往伴有肢体肌力减弱以及吞咽功能障碍，因此极易并发肺部感染[3]。若不及时治疗，直接影响到患者的预后。2008年7月～ 2012年12 月我院共收住60例急性脑梗死合并肺部感染患者，经过合理的护理干预，取得了比较满意的结果，结果如下。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　2008 年7月至2012年12月我院内科共收治的60例急性脑梗死合并肺部感染患者，其中男41例，女19例。年龄55～ 85岁，平均（74.5±8.6） 岁。住院时间（5.5±2.5） d。患者入院时均有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等临床症状。痰培显示有细菌生长，影像学显示肺部呈炎性改变。60例患者急性脑梗死均经头部CT 或MRI加以证实。肺部感染诊断标准：（1）具有呼吸系统临床症状，如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰。（2）体格检查可闻及肺部有不同程度的干湿性啰音，听诊时呼吸音有不同程度减弱，部分患者有肺实变体征；（3）患者有不同程度发热。体温37.5℃，同时白细胞计数10×109/L；（4）痰培养细菌学检查呈阳性；（5）胸片X线表现为炎性改变。符合以上3项即可诊断为肺部感染。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后给综合疗法，包括应用抗生素和对症治疗。在针对疾病治疗的同时给予合理的整体护理干预。 　　1.3 结果 　　所有患者经过内科治疗并配合有效的护理干预，3周后病情明显好转，无1例患者死亡或病情恶化，影像学检查显示肺部炎症阴影消失或显著减退。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 　　由于患者口腔和呼吸道分泌物较多，因此卧床时应采取头稍高的侧卧位或半侧卧位，以减少各种分泌物或食物误吸的可能。注意保暖，保持病房内空气流通。每天对病房进行消毒，创造良好的住院环境。 　　2.2 口腔护理 　　对于清醒且能自理的患者，护理人员应协助其用盐水漱口。对于昏迷或者不能自理患者必须要做好口腔护理工作（一般2次/d）。在护理过程中应密切留意患者口腔内有无溃疡以及真菌感染，并定期做细菌培养。一旦有此类情况应及时对症处理。 　　2.3 呼吸道护理 　　吸氧是改善机体缺氧状态的重要方法。护理过程中应注意调节氧流量，防止误吸。注意清除口腔内分泌物，避免鼻祠时因速度过快而引起胃内容物返流。吸痰是保持呼吸道通畅的关键。痰多患者要定时翻身拍背，变换体位以促进痰液排出。吸痰要做到及时、定时，严格无菌操作。若患者病情允许，可配合体位引流，或者给予雾化吸入，痰稠及气管切开者可用家用氨溴索及生理盐水，每天雾化吸入2～3次。对于气管切开患者，为保持呼吸道湿润，可以每30～60min向气道内滴入湿化液3～5ml。 　　2.4 饮食护理 　　脑梗死患者身体虚弱，饮食护理非常关键[4]。对于因神经功能缺损导致吞咽困难的患者尽早插鼻饲管，间断鼻饲流质[5]。在鼻祠过程中应注意流速，以免因过快的流速而导致胃痉挛性呕吐。 　　2.5 密切观察病情 　　细菌药敏结果为出来之前可根据经验性用药。在护理过程中应严密观察患者的意识状况以及各项生命体征。对于高热患者应视情况给予物理或药物降温。咳痰患者应观察痰液的颜色和性质，若患者SaO290%，且患者具有吸气性呼吸困难时，应考虑痰液阻塞的可能。 　　3 讨论 　　脑梗死患者往往伴有肢体肌力减弱，吞咽功能障碍[6]，因此极易并发肺部感染。感染发生的时间一般位于脑梗死后2～14d。由于老年人由于生理性呼吸道清除功能相对减退，同时其疫功能相对下降，或长期伴有多器官疾病，加之生活不能自理，发生感染的风险更大。护理人员首先要对患者病情以及基础状况具有较全面的了解，从而在护理过程中能不至于被动，以最终改善患者的愈后，提高患者生存率与生活质量。 　　参考文献 　　[1]顾力华， 庞永成， 龚瑞莹， 等. 急性脑梗死并发全身炎症反应综合征临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2012，15（21）：38-39. 　　[2]李彦弢. 卒中单元模式治疗急性重症脑梗死临床观察[J]. 现代诊断与治疗， 2012，23（11）：1835-1836. 　　[3]徐书雯， 罗姝旖， 王宝