急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆B型钠尿肽与冠脉病变的相关性.docVIP

急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆B型钠尿肽与冠脉病变的相关性 　　摘要： 目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平与冠脉病变的严重程度的相关性。方法 入选NSTEMI患者95例，同时入选40例冠脉造影或冠脉CTA检查正常的患者作为对照组。用化学发光法检测患者入院时BNP水平。并分析BNP与NSTEMI患者的冠脉病变的相关性。结果 NSTEMI 患者BNP水平为（337.12±45.67）pg/ml，明显高于对照组患者（74.23±32.21pg/ml）。依冠脉造影结果将NSTEMI患者冠脉病变程度分为单支血管病变、双支血管病变及三支血管病变。冠状动脉三支病变组BNP水平双支病变组单支病变组（P0.05）。变量间相关性分析提示BNP水平与冠脉病变程度呈正相关（r=0.456， P0.05）。结论：NSTEMI患者血浆BNP水平与冠状动脉病变程度显著相关，BNP可作为判断冠状动脉多支病变的指标之一。 　　关键词： B型钠尿肽；冠心病；急性非ST段抬高型心肌梗死 　　B型钠尿肽（BNP）是一种含32个氨基酸的多肽激素，主要由心室分泌，是钠尿肽家族中的一员，。当心房、心室负荷增高时，心室肌细胞合成含有134个氨基酸残基的前脑钠肽原后，然后通过一系列生物转化生成BNP[1， 2]。目前最新心血管病学会心力衰竭指南已经明确指出，BNP可以作为心力衰竭患者诊断和判断预后的敏感指标[3， 4]。近年来，国内也有研究发现，BNP与冠心病患者的冠脉病变程度存在一定的相关性[5]。但由于不同临床类型冠心病在病理生理机制上的差别，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者临床特点与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及不稳定型心绞痛等均存在显著差别。本研究旨在探索NSTEMI患者血浆BNP水平与冠脉病变的严重程度的相关性，更好的指导BNP在冠心病患者中得应用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　入选2009年1月～2012年1月我院心血管内科确诊为NSTEMI患者。入选标准：入选的病例组患者严格按照按 2002年美国心脏病学会、美国心脏病协会制定的冠心病诊断标准。所有患者均有阵发性或持续性心前区疼痛，经心电图及心肌酶学检查诊断为急性NSTEMI[6]。同时入选经冠脉造影或冠脉128层CTA检查未见明显冠脉狭窄者作为对照组。排除标准：（1）其他心脏病者如先天性心脏病、心肌病、急性病毒性心肌炎等；（2）有严重心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ～ Ⅳ级）及严重肝肾功能不全患者；（3）合并急慢性感染、血液病、恶性肿瘤、风湿结缔组织等免疫系统疾病等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 入选时采集全部病人的病史及心电图后立即取3ml静脉血，其中1ml立即注入肝素抗凝试管中混匀，用德国罗氏诊断公司生产提供肌钙蛋白T快速检测试纸条检测肌钙蛋白。另2ml血立即加入含有EDTA和抑肽酶的试管内，充分混匀后3000r/min×10min离心分离血浆，用于检测BNP。BNP采用美国雅培公司仪器及其配套试剂，按说明书操作。 　　1.2.2血糖、血脂、肝肾功能检查：所有入选患者人院后次日晨起抽肘静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能等指标，由本院生化室完成，应用日立7180型自动生化仪。 　　1.2.3冠状动脉造影：：本研究采用Judkin标准法进行选择性冠脉造影术，经家属知情同意后在术前常规顿服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300～600 mg 后于配备有C-臂X 线全数字化的心血管造影机（PHILIPS公司生产，荷兰）的导管室内进行多体位，多角度投照完成冠状动脉造影，所有造影结果由两位经验丰富的介入医师共同进行判断。以冠状动脉及其主要分支管腔狭窄≥50%为标准判断为冠状动脉有意义狭窄。 　　1.3 统计学分析 　　采用 SPSS 16. 0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示； 组间比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA 检验），多组间的两两比较采用SNK-q 检验，率的比较采用卡方（χ2） 检验，多样本率的比较采用行×列表资料的χ2检验，变量间的相关性分析采用 Spearman 等级相关分析，P 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1患者基线资料 　　最终入选NSTEMI患者95例（男性50例，女性45例，平均年龄55.6±15.5岁），对照组患者40例（男性21例，女性19例，平均年龄53.1±16.8）。两组患者在性别、年龄、血糖、血脂、肝功能、肾功能、血压等各项指标方面均无统计学差异（P0.05）。NSTEMI 患者BNP水平为（337.12±45.67）pg/ml，明显高于对照组患者（74.23±32.21pg/ml）（P0.05）。