手术后不同照射方式治疗瘢痕疙瘩疗效观察.docVIP

手术后不同照射方式治疗瘢痕疙瘩疗效观察 　　摘要：目的 探讨瘢痕疙瘩手术后不同照射方式的临床疗效。方法 2006年1月至2012年1月我们采用手术切除加电子线照射治疗瘢痕疙瘩60例，Ⅰ组每次剂量500cGy，共5次，总剂量2500cGy，Ⅱ组每次剂量200cGy，首次剂量加倍，共9次，总剂量2000cGy。结果 Ⅱ组复发率（10.0%）低于Ⅰ组（23.3%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 低能量电子线照射可有效预防瘢痕疙瘩切除术后再复发，且低剂量电子线照射安全有效、疗程短、费用省、美容效果较好。 　　关键词：瘢痕疙瘩 手术 放射治疗 　　瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。瘢痕疙瘩又称疤痕瘤。单纯手术切除极易复发。手术加放射疗法被认为是迄今为止最有效的治疗方法。2006年1月至2012年1月我们采用手术切除加电子线照射治疗瘢痕疙瘩60例，并对不同照射模式作了比较。现将结果报道如下。 　　1. 对象和方法 　　1.1 对象 本文患者的瘢痕疙瘩位于面部22例，胸部18例，腹部四肢20例。均经术后病理检查证实诊断。按照患者就诊顺序编号采用随机数字表法分为2组。I组30例中男16例、女14例，年龄（25.3±5.6）岁，瘢痕疙瘩面积（18.6±9.2）㎝2；II组30例中男12例、女18例，年龄（22.3±4.5）岁，瘢痕疙瘩面积（15.6±10.2）㎝2。2组性别、年龄和瘢痕疙瘩面积的差异均无统计学意义（均 P0.05）。 　　1.2 治疗方法 手术时以瘢痕疙瘩边缘外0.5cm为界切除病灶，深达脂肪层，并在皮下游离切缘，然后分别无张力缝合深层组织和皮肤，皮肤缺损较大者给予减张缝合。术后采用6MeV-β射线（西门子PRIMUS加速器）源皮距放疗。照射野根据瘢痕疙瘩大小设置，沿手术切口缝线均匀外放1cm处用铅挡块保护正常皮肤组织。Ⅰ组手术后24小时内接受首次照射，每天照射1次，每次剂量500cGy，共5次，总剂量2500cGy，末次照射在拆线前完成；Ⅱ组术后24小时内接受首次照射，每天照射1次，每次剂量200cGy，首次剂量加倍，共9次，总剂量2000cGy，末次照射在拆线前完成。 　　1.3 随访与疗效评价 所有患者均随访1年以上（中位时间2.8年），通过电话随访或门诊复查得到结果。疗效评价：有效指瘢痕疙瘩完全变平或隆起≤2mm，瘙痒症状消失，感觉良好；复发指瘢痕疙瘩明显隆起2mm或超过原创面边缘， 瘙痒症状无改善，感觉差。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0分析软件，组间复发率的比较采用X2检验。 　　2. 结果 　　60例瘢痕疙瘩患者经手术切除加电子线照射均按计划完成治疗，共有8例复发，复发率为13.3%。其中Ⅰ组有效23例，复发7例，复发率为23.3%；Ⅱ组有效27例，复发3例，复发率为10.0%。Ⅱ组复发率低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P0.05）。2组均未发生放射性皮肤损伤及与放射线损害相关的其他疾病。 　　3 讨论 　　瘢痕疙瘩是一种以胶原过度沉积于真皮组织为特征的皮肤胶原性疾病[1]，与增生性瘢痕的不同点在于瘢痕疙瘩的皮损边缘呈浸润性生长，无自限。瘢痕疙瘩常发生于有疤痕增生倾向的特异个体，多继发于皮肤烧伤、感染、各种创伤或手术后，只有针眼大小的创伤或毛囊炎也可诱发。临床表现为皮肤伤口周围出现严重的纤维结缔组织过度增生及玻璃样变性，皮损边缘向周围逐渐扩大，伴有难忍的瘙痒不适症状。目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多，但尚无完全有效的根治方法。病灶内激素注射疗法是一种较简单的方法，但疗效有限。单纯手术切除的复发率几近100%。因瘢痕疙瘩由成熟的胶原纤维和纤维细胞组成，对放射线不敏感，故多数情况下单纯放疗只能减轻症状和抑制病变进一步发展，治愈率仅27%[2]。手术联合术后放射疗法（尤其是浅表电子线照射）被认为是迄今为止最有效的治疗方法，局部控制率与美容满意度佳，有效率达67.0-97.2%[2-8]。低能量电子线辐射能量主要集中在1cm深度的范围内，而深度大于1cm后辐射能量急剧衰减至5%以下。因此在瘢痕疙瘩手术后局部放疗中，6MeVβ射线辐射在产生生物学效应的同时对深部组织的损伤较小[9]。术后放射治疗抑制瘢痕疙瘩术后复发早有文献报道，但确切机制尚未完全清楚。Han等[10]通过皮肤纤维母细胞电子线辐射的体外研究结果推测：手术后电子线照射可能通过抑制纤维母细胞增生或直接对细胞外间质成分产生影响而发挥治疗作用。瘢痕疙瘩主要是纤维母细胞过度增生导致胶原成分过度沉积于真皮组织所致。手术后早期（24小时内）创口愈合过程中新鲜肉芽组织内纤维母细胞占绝大多数，纤维母细胞对放射线敏感；而24小时以后肉芽组织内纤维母细胞逐渐转变为纤维细胞，纤维细胞对放射线的敏感性相对降低