肾囊性病变发生癌变1例案例.pptVIP

Bosniak肾囊性病变发生癌变1例 泌3病房 病例回顾 金艳波 男性 18岁 病历号：座机电话号码 病史 体检发现左肾囊肿半个月 否认发热，腰腹痛，尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿等不适。体重无明显变化 心肺腹查体未见异常。泌尿外科查体未见异常。 病例回顾 入院检查 血，尿常规，生化全项，无异常 泌尿系B超：左肾下级可见一体积约8.9*7.0*7.0cm液性区，壁薄，后方回声增强，压迫肾窦，向肾外突出。 增强CT:左肾实质内可见多发大小不等的水样密度灶，最大者位于左肾下级，大小约为7.2cm*7.1*7.1cm,突出于肾轮廓外大于50%，增强未见强化。印象：左肾多发囊肿 Bosniak Ⅰ型） 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 术中可见囊肿内为清亮液体，无分隔。 病理诊断：囊壁组织被覆扁平及立方上皮，可见多个小灶区域被覆单层或复层透明细胞，考虑肾囊肿局部恶变，呈肾细胞癌，透明细胞型改变，考虑分级为G1。免疫组化：CD10 +/- ,Vim ++ ,CK8/18 - ,EMA - ,AE1/3 ++ 讨论 肾囊性占位病变包括单纯性囊肿、复杂性囊肿、多发性囊性肾瘤（癌）、囊性肾癌，其中单纯性囊肿最为常见. Ｂｏｓｎｉａｋ分类是临床上根据影像学对肾囊性病变进行分类的常用标准 讨论 Ⅰ类为单纯性囊肿，水样均匀密度，与肾实质间边界清晰，囊肿内没有分隔，囊壁薄，没有钙化或增厚，增强ＣＴ扫描无强化 Ⅱ类有１～２个细小分隔（≤１ｃｍ），囊壁上小钙化以及均质的高密度囊肿（≤３ｃｍ）. ⅡＦ类为多发的细小分隔，囊壁或者分隔可以有轻度增厚，可伴有钙化或者结节，但增强ＣＴ上并没有明显的造影剂增强，囊肿边缘清楚，＞３ｃｍ高密度囊肿也属于此类； 讨论 Ⅲ类为大量分隔或厚壁分隔，增强ＣＴ上有明显的造影剂增强，多房囊肿，大量的不规则钙化. Ⅳ类为不规则的厚壁囊肿，囊肿壁有增强或囊肿内有实质性占位病变或囊肿壁上有增强结节 讨论 通常认为Ⅰ、Ⅱ类囊肿（包括ⅡＦ类）由于囊壁或者其中的细小分隔不被强化或者仅为轻微的强化，恶变可能性较小，一般不需要外科处理；Ⅲ、Ⅳ类囊肿伴有囊壁以及分隔明显增厚和强化，恶变可能性大为增加，需要及时外科处理 讨论 讨论 一般肾囊肿为单房，含有清亮液体，单纯囊肿恶变型主要为在肾囊肿基底部出现壁性结节，结节由分化良好的透明细胞或颗粒细胞癌组成，钙化少见；结节衬以囊肿上皮，此上皮可发生压迫性萎缩. 5%--6%肾囊肿囊内液体为血性液，其中1/3~1/2的患者有囊壁恶性变 讨论 对于BosniakⅠ型肾囊性病变，一旦术中冷冻切片病理检查证实为恶性变，即行根治性肾切除术。 恶性的Ⅰ类囊肿一般恶性度较低，并且转移的可能性较小 讨论 瑞金医院2009.1--2011.12,5例，BosniakⅠ型肾囊性病变发生癌变. 占同期肾单纯性囊肿1.05％，占囊性肾癌9.5％ 讨论 BosniakⅠ型肾囊肿，术中冰冻病理检查意义？ 参考文献 吴阶平主编．吴阶平泌尿外科学 S. Koga et al An evaluation of Bosniak's radiological classification of cystic renal masses BJU International 2000 Katherine S. Warren The Bosniak classification of renal cystic masses 2 0 0 5 Bjuinternational Ying-Bei Chen et al Spectrum of Preneoplastic and Neoplastic Cystic Lesions of the Kidney. Arch Pathol Lab Med April 2012 戴军，沈周俊等 ＢｏｓｎｉａｋⅠ型肾囊性病变发生癌变的诊治经验（附５例报告）临床泌尿外科杂志 2012年 谢谢！ 囊性肾癌是肾细胞癌中一种非常少见的囊性肿瘤，约占肾癌的４％ ～１５％. Hartman等曾将囊性肾癌分为单房性、多房性、肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊肿上皮起源者等４类。