经冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的研究.docVIP

经冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的研究 　　摘要：目的 观察盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉腔内介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗术后的疗效。方法 选择63例急诊入院的急性心肌梗死行直接PCI治疗的患者，分为冠状动脉内注射替罗非班治疗组（治疗组）32例和静脉内注射替罗非班治疗组（对照组）31例，所有患者均口服阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射低分子肝素。观察用药后罪犯相关血管心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级情况，2周内主要心血管事件、出血事件的发生率情况。结果 治疗组术后罪犯相关血管TIMI血流明显优于对照组（P0.05））。结论 冠状动脉内给予替罗非班可有效改善PCI术后血流情况，不增加出血发生率。 　　关键词：心肌梗死；；替罗非班；冠状动脉介入治疗 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者及早进行血运重建，可最大程度地减少缺血范围，减少死亡心肌细胞，保护心功能及改善预后。急诊经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病血管重建的重要手段。然而在介入治疗过程中，冠状动脉内血栓形成常常是AMI急诊介入治疗中经常遇见的问题。盐酸替罗非班是一种临床上常用的可逆性的非肽类血小板膜糖蛋白II b/Ⅲa受体拮抗剂，这类药物能够有效地阻断GPII b/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，从而截断血小板聚集的最后道路[1]。因此，拮抗GPII b/Ⅲa受体即能够避免其它激活剂所导致的血小板聚集。本研究探讨经冠状动脉内给予替罗非班（糖蛋白II b/Ⅲa受体拮抗剂）对AMI患者急诊介入治疗的疗效。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2010年10月至2013年3月期间入院行急诊PCI的急性心肌梗死患者63例，随机分为冠状动脉内注射替罗非班治疗组（治疗组）32例和静脉内注射替罗非班治疗组（对照组）31例。病例入选标准：①患者入院时胸闷、持续性胸痛等心肌缺血的临床症状；②心电图显示梗死部位心电图ST段抬高；③肌钙蛋白水平升高；④发病时间在12 h之内；⑤Killip分级2级；⑥冠状动脉造影检查结果显示，发生梗死的相关动脉为100%闭塞；⑦ 急诊PCI术治疗有效，即术后的残余狭窄程度在20%以下，且置入支架。受试者均排除近期外科大手术史、近期出血史、消化道出血史。 　　1.2 方法 　　所有患者术前均口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、皮下注射低分子肝素，再导管室行PCI术。治疗组在造影后经冠状动脉内给予替罗非班8 mL，对照组PCI治疗前经静脉给予替罗非班10μg/kg，两组然后经静脉给予替罗非班0.15g-1.kg-1.min-1，维持36 h。术后对照组及治疗组均给予常规药物治疗（拜阿司匹林片100 mg口服1次/d，氯比格雷片75 mg口服1次/d）。 　　1.3 观察指标 　　（1） ：观察两组术前、术后梗死相关冠状动脉血流变化情况。冠状动脉造影前向心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级标准：0级。无血流通过；1级，少量的血流通过，狭窄远端无对比剂充盈：2级，狭窄远端对比剂充盈但速度缓慢；3级，血流灌注正常。（2） PCI术后2周主要心血管事件及出血事件发生率。主要心血管事件包括全因死亡、顽固性缺血、恶性心律失常（频发室早、短阵室速）、再次AMI。出血事件包括严重脏器出血（如颅内出血、消化道出血）及穿刺口出血。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以（ ± s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床资料 所有患者中，男36例，女27例，平均年龄（64.5±2.5）岁。治疗组32例，对照组31例，两组的性别、年龄、体重、PCI术前胸痛时间及梗死相关血管均无统计学差异（P0.05）。见表1。 　　2.2 治疗前后TIMI血流分级情况比较 治疗前两组TIMI血流构成比差异无统计学意义（P0.05）。PCI术后两组TIMI血流构成比之间差异有统计学意义（P0.05），治疗组血流改善情况明显优于对照组，见表2。 　　2.3 主要心血管事件及出血事件的发生率 治疗组与对照组比较，近期全因死亡、顽固性缺血、恶性心律失常、再次AMI的发生率降低，但组间比较差异无统计学意义。两组均未发生严重脏器出血，出血事件表现为穿刺部位血肿的发生，组间比较差异无