经口气管插管患者的两种口腔护理方法浅析.docVIP

经口气管插管患者的两种口腔护理方法浅析 　　摘 要 在重症医学科（ICU），经口气管插管患者普遍常见，做好此类患者的口腔护理就成为ICU护士基础护理的重点。本文主要介绍两人操作口腔擦洗法和两人操作口腔冲洗法两种口腔护理方法，对经口气管插管行或不行机械通气患者的口腔护理工作提供参考，以达到避免口腔感染及减少机械通气性肺炎（VAP）发生率。 　　关键词 气管插管；感染；口腔护理 　　1 引言 　　近些年来，气管插管或行机械通气常常被用于脑外伤及呼吸衰竭患者的抢救及支持治疗，在重症监护室更加常用，但是，机械通气性肺炎（VAP）[1]）这样的医院感染也日益常见。大家知道，病从口入，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，由于正常人口腔的分泌液中含免疫化合物和大量溶菌酶，具有抑菌自洁的作用，一般不会发生感染。但在气管插管后，特别是机械通气时， 口腔经常处于开放状态，患者口腔的生理环境及功能发生了变化，口腔黏膜干燥，唾液流动率下降，使口腔的缓冲能力下降，从而增加了感染的机率，为此，为了预防感染及机械通气性肺炎（VAP），做好口腔护理便成了ICU基础护理中的重中之重。 　　口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段 [2]。一般情况，在普通科室，我们都是由一名护士完成口腔护理。普通科室的患者或者可以配合，或者病情稳定，无须气管插管，口腔护理相对好做，一人足以用常规的护理方法完成。但是，在重症医学科，患者病情危重，且有气管插管和牙垫的阻挡，口腔空间相对变小，一名护士要完全彻底地做好口腔护理就难以完成。在这里，我想介绍以下两种方法和大家一起学习。 　　2 方法 　　2.1 双人操作口腔擦洗法 　　在重症医学科，一部分病人病情稳定甚至可以配合医务人员，但有气管插管，需要两名护士的共同配合，我们将使用常规的盐水棉球口腔护理方法。首先，我们要检查气管插管的深度并且记录，将气管插管的气囊充盈，使气管导管与气管壁的空间密闭，以防口水沿着气管插管流人下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定带、胶布及牙垫，嘱病人张嘴配合，一名护士固定气管插管，将气管导管保持记录的深度移至患者口腔的右侧口角（右侧臼齿处），另外一人快速使用镊子、血管钳、压舌板、足量盐水棉球（9--10个，水分不可过多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），左侧内颊，完成之后，固定导管的这名护士同法再将气管导管移至（同上）患者口腔的左侧口角（左侧臼齿处），另外一名护士同样快速使用足量盐水棉球（7--8个，水分不可过多）擦洗患者的右侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），右侧内颊，完成之后，再用（4—5个）盐水棉球擦洗上腭，舌面，下颚等口腔的各个部位，擦净口角。在这个过程中，严密观察病人生命体征，根据病人情况可稍做休息，以舒缓病人长时间张嘴的不适。做好护理之后，按照记录的深度固定牙垫及气管导管，听诊患者两侧呼吸音，恢复气囊原来的充气程度，减免患者不适。如患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险[3]。 　　2.2 双人操作口腔冲洗法 　　另外一部分病人，经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，不能有效配合，且生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，唾液分泌减少，致口唇干裂，黏膜损伤。同时由于使用呼吸机，呼吸机管路接气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基[4]。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。因此，对于这类患者，我们通常使用口腔冲洗法完成口腔护理。方法如下：同样两名护士共同操作，操作之前检查气管插管的深度并记录，充足气管插管的气囊（气管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有气囊堵着咽喉，口腔内的液体不会流入支气管和肺）。把病人的头稍偏向一侧，床头抬高15度-30度，头部抬高，下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，一名护士用注射器从病人的右上口角缓慢注入生理盐水约20—30ml，另外一名护士用吸痰管在口腔左下方吸出（负压小于40KPa）液体，完成后，转换方向，再从左上口角缓慢注入生理盐水，从口腔的右下方用吸痰管将液体吸出，如此，反复多次，可将口腔冲洗干净。最后，检查口腔内是否清洁，个别地方，如若难以冲洗，可再用棉球擦洗，以确定口腔的完全干净。擦尽口角，更换牙垫、胶布及固定带，听诊肺部呼吸音，将气管导管妥善固定[4]，还原气囊的充盈度，安置病人舒适卧位。在做此项操作的过程中注意严密观察患者的生命体征。 　　3 小结 　　综上，两种方法，根据病人具体情况，确定口腔护理方法，或结合两种方法做好经口气管插管病人的