脾动脉部分栓塞术治疗肝癌合并脾功能亢进症的疗效观察.docVIP

脾动脉部分栓塞术治疗肝癌合并脾功能亢进症的疗效观察 　　摘要：目的 观察部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进的疗效。方法 选择近年来经我院临床确诊为肝癌合并脾功能亢进的43例患者行PSE治疗，观察术前和术后的血象及脾脏大小的变化情况。结果 43例患者术后白细胞和血小板明显升高，与术前比较有显著性差异（P0.05）；经PSE治疗后，患者脾脏长径与厚度均较术前明显减小（P 0.05）。结论 PSE治疗肝癌合并脾功能亢进有一定的疗效。 关键词：部分性脾动脉栓塞术；脾功能亢进；肝癌 部分性脾栓塞术（Partial splenic embolization，PSE）目前应用于治疗肝癌合并脾功能亢进。在一定程度上逐渐取代外科脾全切。我院运用PSE治疗43例肝癌合并脾功能亢进的患者，取得了满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选取承德医学院附属医院肿瘤外科2006年9月至2009年7月确诊为肝癌合并脾亢患者43例，其中男24例，女19例，年龄48～75岁，平均年龄56.4岁。经临床、影像学及实验室检查确诊的脾功能亢进患者，无明显介入禁忌症者。 1.2治疗方法 采用Seldiner导管技术，根据脾亢及脾肿大的程度确定栓塞面积，一般栓塞面积40～60%。注入栓塞剂后再次造影，根据脾动脉的血流速度估计栓塞面积，至栓塞满意为止。拔管，局部加压、包扎，穿刺侧下肢制动24小时。术后继续行预防性抗感染3～5天、营养支持及对症处理。 1.3 疗效观察 实验室检查：术前，术后1天、7天、28天血细胞计数（白细胞，红细胞，血小板）的检测；影像学变化：术前，术后3-4周应用CT复查脾脏大小。记录术前、术后脾长径、脾厚度； 1.4 统计学处理 各项指标采用SPSS13.0软件进行统计分析，术前和术后数据比较采用方差分析，检验水准P 0.05。 2 结果 2.1 PSE治疗前后血细胞计数的变化： PSE术后第1天、第7天、第28天与术前相比，RBC无显著性差异（P 0.05），而WBC和PLT均有明显升高，有显著性差异（P 0.05）。见table 1. 3 讨论 肝癌、肝硬化至门静脉高压症引起的脾功能亢进是最常见的病因。肝细胞肝癌是全球第5位常见的肿瘤 [1-2]，其中50%～90%的肝癌患者合并肝硬化或脾功能亢进[3]。肝癌合并脾亢患者血细胞计数偏低、免疫功能低下、凝血功能障碍从而易发生感染、出血，甚至肝功能衰竭。 脾脏是人体的重要储血器官，具有吞噬和破坏血细胞的功能。任何原因引起的脾肿大和脾亢，都会使脾脏的吞噬和破坏血细胞的作用增强，同时脾肿大时脾内血管过多，使大量血细胞在脾内滞留，导致外周血细胞减少[4]。 PSE通过栓塞部分脾动脉分支，使脾实质血供被切断或减少，继而发生脾实质梗死和机化，梗死的部位主要在脾的外周，即破坏血细胞的红髓主要所在地，这就削弱了脾脏巨噬细胞吞噬血细胞的作用，使脾功能亢进得以改善。[5]脾栓塞术后，脾组织迅速发生不可逆的缺血性梗死，6个月左右出现纤维化。从而使脾功能亢进得到纠正，白细胞的上升使机体抵抗力增强，减少感染机会。血小板的明显上升减少了患者的出血及出血后不易凝血倾向。而红细胞的逐渐上升会明显增加各脏器的供氧，全面改善患者各器官的功能状态。[6] 我院43例肝癌合并脾亢的病人在行PSE治疗后，白细胞、血小板基本维持在正常值范围，整个脾脏体积显著减小并保持稳定，脾功能亢进基本得到控制，效果满意，部分患者可以替代外科手术，是治疗脾亢的好方法，值得临床推广应用。 参考文献 [1]Lau WY. Primary liver tumors[J]. Semin Surg Oncol. 2000， 19 （2）： 135-44. [2]Bosch FX， Ribes J， Diaz M， et al. Primary liver cancer： world wide incidence and rends[J]. Gastroenterology， 2004， 127（5 Supp1）：S5-1. [3]郑山， 陈济铭， 陈一平， 等.部分性脾栓塞术在肝癌伴脾功能亢进治疗中的应用[J]. 中国介入影像与治疗学， 2008， 5：448. [4]Iida T， Sakino I， Akagi K. Prognosis of residual spleen after partial 15 splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhosis[J]. NipponIgaku Hoshasen Gakkai Zasshi， 1998， 58（4）： 152-156. [5]Han MJ， Zhao HG， Ren K， et al. Parti