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腰椎退行性滑脱症的疗效观察 　　摘要：目的 探讨腰椎管减压、SP内固定器及后外侧植骨融合治疗不稳定型腰椎退行性滑脱症的临床效果。方法 对23例腰椎退行性滑脱症患者行后方入路腰椎管减压、SP内固定器固定、后外侧植骨融合。对照比较手术前、后临床症状改善和X线拍片滑脱复位程度进行疗效评定。结果 23例患者临床症状均明显改善。23例中18例Ⅰ度滑脱术后X线拍片检查证实完全复位；5例Ⅱ度滑脱，4例完全复位，1例部分复位。手术优良率为91.30%。术后无发生神经系统并发症及感染。结论 SP内固定器治疗腰椎退行性滑脱症复位满意，创伤小，疗效良好。 　　关键词：腰椎；脊柱滑脱；脊柱内固定 　　腰椎退行性滑脱又称椎弓完整性脊柱滑脱，若伴有神经根压迫症状称为退行性腰椎滑脱症， 是指因腰椎退变引起腰椎上位椎体相对于下位椎体的滑移，下腰痛与下肢痛为其主要临床表现。该病多于50岁以后发病[1]，即女性的发病率一般是男性发病率的4倍左右而最常见的发病部位为 L4～5[2]。是由Killa于1854年首先提出，是在腰椎退行性变关节突关节紊乱、周围韧带松弛、椎体失稳引起的，它与遗传性、自身免疫性、慢性劳损和内分泌有密切关系 [3]。其节段滑移常小于Ⅱ度，滑脱程度很少超过30%[4]。我院对23例腰椎退行性滑脱症患者，采用后方入路腰椎管减压、SP内固定器固定、后外侧植骨融合（posterolateral lumbar fusion，PLF）进行治疗。术后随访时间12～36个月，平均（16.8±3.5）个月，获得满意的效果，现总结分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 搜集本院2006年1月～2012年1月期间在我院收治的腰椎退行性滑脱症患者23例，其中男性5例，女性18例，年龄：52～78岁，平均年龄（62.6±3.5）岁；病程12～47个月，平均病程（28.7±4.9）个月；临床表现明显的下腰痛、腿痛合并间歇性跛行单侧或双侧的明显下肢疼痛，足背以及小腿的皮肤麻木。本组单发病变20例，多发病变3例；滑脱部位：L4～5滑脱患者14例、L5、S19例。根据Ednenson滑脱分度法分级：I度滑脱患者18例，Ⅱ度滑脱患者5例。所有患者均经过多层螺旋CT检查确诊为退行性腰椎滑脱症，并排除椎弓崩裂性腰椎滑脱患者、伴有先天性椎管狭窄的患者、伴有神经根管狭窄病的患者。所有手术均由同一术者实施。 　　1.2 方法 完善相关术前检查，无手术禁忌时安排择期手术。术前积极控制内科疾患、戒烟；术前 30 min 静脉应用一代头孢类抗生素预防感染。患者俯卧位，避免手术节段过度前凸，保持中立位或者轻度后凸位，利于手术减压和棘突间的合适牵伸。常规消毒铺无菌单，全麻或硬膜外麻醉，以滑椎为中心行后正中纵形切口。显露椎板、小关节及两侧横突，并将小关节及两侧横突软组织清理干净。①减压：包括椎板及侧隐窝的充分减压。；②螺钉置入：将2枚提拉螺钉通过以往的椎弓根植入技术置入，然后在滑椎下位椎体将2枚椎弓根螺钉置入，接着将纵向杆连接；③复位：对于滑脱椎体的复位，在直接视野的情况下，并充分将神经根显露出来，这对避免造成神经根的损伤有利，采用提拉螺钉复位器进行复位。将前后凸位矫正并恢复后，可视实际的情况将椎体间撑开或者加压，并将横连杆安装；④植骨：在双侧小关节突外侧及横突间将取于髂骨处的自体骨，在双侧小关节突外侧及横突间充分植入。⑤术后处理：放置负压引流，术后 24～48h拔除血浆引流管，第2d照X线片复查，14d拆线，拆线后佩戴支具坐起及下地活动，加强双下肢力量锻炼。术后使用抗生素、神经营养剂和脱水药物等。 　　1.3疗效评定标准[5] 治愈：患者的临床症状及体征完全消失，腰椎功能恢复正常，患者能够进行正常的轻体力工作，X线检查显示滑脱的腰椎完全或基本复位；显效：患者的临床症状及体征基本消失，腰椎功能基本恢复正常，患者可以进行简单的轻体力工作，X线检查显示滑脱的腰椎无变化；好转：患者的临床症状及体征有所发转，腰椎功能部分恢复，患者可以进行简单的轻体力工作，X线检查显示滑脱的腰椎无变化；无效：患者的临床症状及体征改善，X线检查显示滑脱的腰椎无变化。 　　2 结果 　　本组23例患者均手术成功，术后随访时间12～36个月，平均（16.8±3.5）个月。术后1、2、3、6、9、12、18、24个月复查CT。23例患者手术后显示的均是植骨骨性融合；无脊柱假关节形成及内固定松动、断裂病例；滑脱椎体均基本复位，至复查时没有移位。23例患者临床症状均明显改善。23例中18例Ⅰ度滑脱术后X线拍片检查证实完全复位；5例Ⅱ度滑脱，4例完全复位，1例部分复位。疗效评价：本组23例患者中优12例（52.17%），良9例（39.13%），可2例（8.70%），差0例，优良率为91.30%。经随访CT片证