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血液透析治疗急性肾衰竭50例 　　摘要：目的：探索血液透析治疗和护理急性肾衰竭的效果。方法：50例患者均采用每周进行1次～3次，每次2 h～4 h的血液透析治疗，此外加强护理。结果：46例患者治愈；1例患者转变为慢性肾衰竭，继续进行血液透析；1例烧伤患者转入上级医院进行治疗；1例患者透析7次后家属放弃治疗。结论：加强对急性肾衰竭患者在血液透析时的护理，能确保血液透析更快、更好地进行。 　　关键词：血液透析；急性肾衰竭； 　　急性肾衰竭（ARF）的病情比较凶险，是由多种原因导致的肾生理功能的急剧下降或丧失，可能造成病人的尿素氮和血肌酐短时间内迅速升高、水电解质紊乱，严重者出现尿毒症的症状。随着血液透析技术的发展与改善，救治急性肾衰竭有了希望。血液透析（HD）作为治疗肾衰竭最有力、最普遍的手段，不仅能使患者度过病情最危急的时期，大大降低死亡率，而且还能为原发性疾病的治疗争取更多宝贵的时间。下面是我院2008年1月至2012年10月接收进行血液透析治疗的50名急性肾衰竭患者，现将治疗效果与临床护理作总结分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 基本资料 　　2008年1月至2012年10月来我院进行血液透析治疗的50例急性肾衰竭患者，其中，男性患者40例，女性患者14例，年龄在25岁～75岁之间，平均年龄为48.2岁。肾前性原因造成急性肾衰竭的患者26例，急性肾炎患者7例，肾病综合征患者4例，肾后性原因的患者10例（肿瘤3例），烧伤患者3例。 　　1.2 血液透析治疗方法 　　使用型号为F6的中空纤维透析器、日机装透析机、碳酸氢盐的透析液。（1）采用中心静脉导管留置的患者：颈内静脉14例，股静脉29例。（2）采用直接穿刺周围静脉和动脉的患者7例。每周进行1次～3次透析，透析的血流量为180 mL/min～220 mL/min，透析约2 h～4 h。检查患者的凝血功能，功能正常者进行全身肝素化，通常选择低分子肝素，而对高危出血或活动性出血的患者，采用小剂量肝素法或无肝素透析。 　　2 结果 　　通过血液透析和对症治疗后46例患者治愈；有1例患者转变为慢性肾衰竭，要继续血液透析；有1例烧伤患者转入上级医院进行治疗；另有1例老年患者原发病经泌尿系肿瘤术后，7次透析后家属放弃治疗。 　　3 结论 　　透析室要确保环境整洁、光线柔和、空气清新及通风良好。温度最好保持在24 ℃～26 ℃之间，湿度50%。病室必须宽敞整洁，确保医院人员有足够的空间进行治疗和监护。准备各类急救药品以及多种功能的心电监护仪，并使之保持良好的工作状态，以便随时处理和发现异常情况，观察疗效。病室内要尽量避免无关人员出入，每日进行紫外线消毒，且进入病室要戴口罩、帽子。如果患者病情较严重，需连接多功能的心电监护仪，以便随时记录和观察其生命体征，以免发生意外。 　　由于大多数的急性肾衰竭患者都是首次接触血液透析治疗。再加上突发病情已让患者有了很大的心里压力，同时还需进行动脉穿刺术、中心静脉置管术以及陌生的透析机治疗等，会让患者的情绪更加低落。因此，医护人员需与患者建立较好的医患关系，将血液透析的原理和治疗效果向患者或家属做一个充分的解释，激发患者对现代医疗水平的信心，及时地调整心态，主动配合治疗。 　　在血液透析过程中，要求术者必须具备熟练的穿刺技术。术前，病人安置为舒适体位，将穿刺侧肢体充分暴露，但如果天冷需注意保暖。同时跟病人讲解如何配合才是最佳，让患者深呼吸调整心理或与患者进行交谈，缓解紧张心理，整个操作过程要确保无菌，动作一定得轻柔，争取一次成功接机，尽量避免透析机发出警报。操作过程中还要防止患者发生低血压。一旦患者出现腹痛、打哈欠、便意或腹背腰痛等症状，便是血压下降的征兆。此时要减慢血流速度，停止或降低超滤，还可根据患者病情给予高渗盐水或高糖。透析时还要避免进食过多、过快，从而导致胃肠血管扩张、迷走神经兴奋、有效循环的血量减少，从而造成血压下降。透析过程中还应密切观察动、静脉壶壁滤网是否有凝血块，动、静脉管路血液颜色变化情况。如果静脉压增高不降，可能是透析器凝血或中心静脉置管的血流不畅，需增加肝素的用量或调整置管方向，必要时用盐水进行冲洗。如果供液压持续下降，可能是肝素的用量不足。如果静脉压持续下降、动脉压却升高，说明体外循环系统有凝血，需及时更换透析器，必要时要采取血液回收，重新进行治疗。治疗过程中，医院人员需每30 min巡视1次，监测其生命体征。治疗中，患者有可能会出现恶心呕吐、低血压、高血压等等并发症，还可能会出现体外循环管路凝血、穿刺点渗血、气泡警报等各种异常情况，特别是首次患者，可能患有失衡综合征。因此医护人员要加强对患者的巡视，让患者得到信赖感和安全感。 　　中心静脉留置导管的患者透析结束后，需对插管周围皮肤进行常规消毒，且用