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“五步四区”切割法治疗重度BPH 延安大学附属医院泌尿外科 延安，716000 　张烨 白安胜 目的: 探讨采用“五步四区”切割法治疗重度前列腺增生症的安全性和临床疗效。 方法: 硬腰联合麻醉，截石位。在大量临床实践和录像复习的基础上，根据重度前列腺增生的解剖学特点，将前列腺分为顶叶、中叶和两侧叶四个区域，总结和设计了“五步四区”切割法。 第一步　顶叶的切除　在精阜水平标记前列腺尖部作为切割的止点，分别在两侧叶和顶叶的交界处由颈部向精阜水平开始切除，切割深度以看到白色的环形纤维为度，然后以两侧切除的深度为标志切除顶部向下坠落的组织，使顶部形成一个排尿通道。彻底止血后再进入第二步。 第二步　中叶的切除　以精阜为标记作为止点，先分别于5、7点位两侧叶和中叶的交界处作纵行切割标志沟, 从膀胱颈至精阜近端深达被膜，再在精阜近端6点处向下切割，找到前列腺内外腺的间隙后，用镜鞘模仿手指采用前推及上下左右摆动方式扩大间隙，如遇出血，及时电凝止血，遇有内外腺粘连明显者，开启切割电流切除，于距膀胱颈部1～2cm处停止分离，然后采用自上而下的切割方式将几乎游离的中叶大块切除。 第三步　优势侧叶的切除　辨认并保护括约肌，采用逆切法切开优势侧叶尖部，找到内外腺的间隙后用镜鞘钝性分离扩大间隙，直至膀胱颈部，然后行快速无血切割切除优势侧叶。 第四步　剩余侧叶的切除　同第三步。 第五步　全面检查并修整颈部及尖部　 结果: 本组36例均安全度过围手术期。手术时间70～150 96.8±21.6 min，切除前列腺组织重量（76±32）g（62～120g ），术中出血20～130 66.4±45.8 ml ,均未输血，未并发TURS，无继发性出血，无膀胱颈挛缩，无死亡。随访3～6个月,国际前列腺症状评分 I- PSS 、生活质量 QOL 评分、最大尿流率 ml/s 、残余尿 RU 等方面均有显著改善。 结论: “五步四区”切割法针对重度前列腺增生的解剖学特点，优化了经尿道手术治疗重度前列腺增生的手术步骤，有序地通过五个手术步骤将前列腺逐步分隔为四个区域，并按序分块切除，提高了经尿道手术治疗重度前列腺增生的安全性和有效性。术中借鉴了腔内剜除的手法，但不拘泥于过分追求该手法。治疗重度前列腺增生,去除组织彻底，手术时间短，出血少，并发症少，安全性高，效果满意。 关键词　“五步四区”切割法　重度前列腺增生