问卷研究同意书范本 .docVIP

佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 研究倫理委員會研究同意書 版本日期：(請主持人自行設定並務必註明，如:Version 1,05/21/2010 ) 我們邀請您參加本研究，此份同意書提供您此研究相關資訊，計畫主持人或研究人員將為您詳細說明並回答任何問題。 計畫名稱： 執行單位：　　　　　　　　　　　　　　電話：　　　　　　　　 計畫主持人：　　　　　　　　　　　　　職稱：　　　　　　　　 協同主持人：　　　　　　　　　 職稱：　　　　 (計畫主持人可自行增修協同主持人資訊無協同主持人，請自行刪除)　 一﹑計畫簡述 簡述該份問卷研究計畫，並說明該研究預計實施期間，讓受試者了解其實際參加的時間。 二﹑研究目的 主要向受試者介紹你為什麼要做此研究，內容無需太過詳細或使用專業用語，一般受試者若無法了解反而會覺得困惑。 三﹑研究對象之條件 以口語化告知受試者納入和排除的必要條件，如屬禁忌或受訪者知道後，可能會影響參與意願的內容一定要列出，以受試者了解的語句描述，避免使用艱澀醫學專有名詞。 四﹑研究程序說明及可能之不便 以淺顯易懂口語的文字說明計畫實施步驟向受試者解釋你在做什麼，及相關可能造成不方便之處應配合之事項。 請說明在受訪者心理方面可能面臨的衝擊。 【範例】 整個研究期間大約____個月，預計收錄____人參加。並說明問卷內容、調查頻率、總次數以及每