培训课件-乳腺疾病B.pptVIP

乳腺癌 二．病理类型 1．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、预后好 2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较好 3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好 4.　浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5.　其它：罕见癌 乳腺癌 三．转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：（四个输出途径） ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管侵入静脉血流→远处转移。 ⑵ 向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉。 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转移到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏。 3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接侵入血循环。主要是肺、骨、肝 乳腺癌 四. 临床表现 最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、乳晕（15～20％），内上象限（12～15％）。 1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。 2. 乳癌局部体征: ⑴ 癌肿处皮肤凹陷：侵及Cooper’s韧带，“酒窝征” ⑵ 乳头内陷和乳头偏位： ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。 3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定； 4．远处转移：⑴ 腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大； ⑵ 肺转移：胸痛、气急； ⑶ 肝转移：肝肿大、黄疸。 乳腺癌 乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 乳腺癌 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向 乳腺癌 晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 乳腺癌 5.二种特殊乳癌： ⑴炎性乳癌：①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 ②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。 ③转移早而广，预后极差。 ⑵乳头湿疹样乳癌（Paget病）：①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。 ② 乳晕深部扪及肿块。 ③ 恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。 乳腺癌 五.辅助检查 （一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检；术中快速冰冻（95％以上），蜡片（不可取，有转移） （二）X线检查：(1)乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。 (2)乳房干板照像：有边缘效应，准确90％。 (3)乳管造影：诊断乳管内病变。 （三）皮肤温度测定：液晶热图像恶性肿瘤的糖酵解增高，高于正常组织温度1.50C以上怀疑。 （四）乳房红外线检查。 乳腺癌 乳腺癌 六.乳癌分期（国内） Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ期：癌肿≤2cm，与皮肤无粘连，腋下淋巴结(—)。 Ⅱ期：癌肿＞ 2cm, ≤ 5cm，与皮肤有粘连，腋下淋巴结(十)。 Ⅲ期：癌肿＞5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：癌肿与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴结转移。 乳腺癌 六.乳癌分期：T（原发癌）NM T0：原发癌未查出 Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1:癌瘤长经≤2cm T2:癌瘤长经＞2cm，≤5cm T3:癌瘤长经＞5cm T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、前锯肌、肋间肌）；炎性乳癌 乳腺癌 六.乳癌分期：TN（淋巴结）M N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移或同侧锁骨上淋巴结转移。 乳腺癌 六.乳癌分期：TNM（远处转移） M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 乳腺癌 六.乳癌分期：TNM 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0,任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN 乳腺癌 八.治疗原则（以手术为主的综合治疗） 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是