培训课件-老病学概论.ppt

Css=D/CI t1/2=0.693×Vd/CI Css－稳态血药浓度 t1/2－血浆半衰期 D－剂量 Vd－表观分布容积 CI－总清除率 老年时药物清除率降低，即使Vd不变，t1/2亦延长； 应用脂溶性药物时，老年人因体脂增加而Vd变大，t1/2延长； 应用水溶性药物时，老年人因体液减少而Vd变小，则t1/2相对不变（因CI相对亦↓）。 代谢：指药物在体内发生化学变化的过程。 肝脏衰老改变如下： 1、重量减轻： 2、功能性肝细胞数量减少 3、肝脏血流量减少 4、肝合成蛋白质能力降低，肝微粒药物代谢酶 活性降低。 值得注意的是，老年人肝脏药物代谢能力的降低不能采用一般的肝功能检查来预测，肝功能正常不一定说明肝脏药物代谢能力正常。 排泄：指药物在体内以原形或其代谢产物通过排泄器官或分泌器官排出 体外的过程。 (下降46%。） 1、肾小球和肾小管功能减退。 2、骨骼肌萎缩，内生肌酐减少，血肌酐浓度正常并不代表肾小球滤过率正常。 增龄对肌酐清除率、血清肌酐浓度和体内肌酐生成的影响 年龄（岁） 肌酐清除率（ml/min） 血清肌酐浓度（mg/dL） 肌酐生成（mg/24H） 17-24 140 0.81 1790 25-34 140 0.81 1862 35-44 133 0.81 1746 45-54 127 0.83 1689 55-64 120 0.84 1580 65-74 110 0.83 1409 75-84 97 0.84 1259 老年人应以肌酐清除率作为肾功能判断的指标。 可根据肌酐清除率来调整用药计量。 根据Cockcroft-Gault公式来计算40-80岁男性病人 的肌酐清除率。 （140-年龄）×体重（kg） Ccr(ml/min) = -------------------------- 72 × 血清肌酐（mg/dl） 女性病人的肌酐清除率则应将计算结果乘以0.85。 监测血药浓度。 药物的治疗指数 肾脏排泄量。 （二）老年药物效应动力学特点： [对多种药物的敏感性增加] 1、 镇静剂，中枢性镇痛药、抗忧郁药、抗精神病 药、抗帕金森病药的敏感性↑。 2、 心血管药物： 负性肌力 负性传导 3、抗凝药： 4、影响内环境的药物： 降压药→直立性低血压； 氯丙嗪、苯二氮卓类→低温； 降 糖→低血糖症； 抗胆碱药→便秘、尿潴留； 利尿药→电解质紊乱↑，血容量↓，血尿酸↑。 [对少数药物的敏感性降低] 洋地黄类强心苷：正性肌力-敏感性降低， 毒性反应-敏感性增高。 β受体数目和亲和力↓； β2受体激动剂的敏感性降低，手指震颤较敏感。 迷走神经对心脏的控制作用↓。 [对药物的耐受性降低] 非甾体抗炎药（NSAIDs），不良反应-高于60%。 糖皮质激素 [用药依从性差] 漏服、错服、多服。 （三）老年人的药物治疗： 权衡利弊 治疗目的 用药标准 个体差异大 血药浓度监测