培训课件-急性气管支气管.ppt

急性气管-支气管炎 中医科：唐爱群 主要内容 定义 病因病机 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 护理查房 呼吸系统解剖 定义 急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。 主要表现为咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时节。 中医属咳嗽范畴 病因 1、病毒、细菌感染 病毒感染： 成人：流感病毒和腺病毒 （70%-80%） 儿童：呼吸道合胞病毒或副流感病毒 细菌感染： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 （20%-30%） 金葡萄球菌等 肺炎支原体、肺炎衣原体 该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染。 病因 2、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾 3、过敏反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子等 病理 气管-支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。 急 临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状 1、症状 全身症状轻，可伴有发热乏力等 咳嗽、咳痰（先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血） 支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状 临床表现 2、体征 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。 支气管痉挛时可闻及哮鸣音。 部分患者亦可无明显体征。 实验室检查 血常规：无异常。但有细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增高 痰培养：可明确致病菌----有助于明确病因与对因治疗 X线检查：肺纹理增粗或正常 诊断 根据病史、症状、体征、实验室检查综合判断 鉴别诊断 1、流行性感冒 　　起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。 2、急性上呼吸道感染 　　鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 鉴别诊断 3、其他 　　支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改变。 由于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别。 治疗 1、对症治疗：止咳、化痰、平喘 2、抗菌药物治疗：合理应用抗生素 护理查房 简要病史 18床 冯玉敏 男性 65岁 2012年9月3日入院 T:36.2℃，P:76次/分，R：19次/分，BP：130/90mmHg 入院诊断：中医诊断：眩晕、咳嗽，脾肾亏虚，痰热内蕴 西医诊断：眩晕待查，急性支气管炎 入院经过：患者近一年来无明显诱因出现头晕，发作无规律性，发作时未出现意识障碍，言语障碍，肢体活动不利，黑蒙、恶心，呕吐等症。10余天前着凉后出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短、心悸，活动后及体力劳动后加重，休息后好转，无发热、咯血等症。为求系统诊治收入院步入病房。入院后给予二级护理，普食，测血压2次/日，吸氧3L/min,2h/d。 简要病史 既往史：浅表性胃炎史5年，窦性心动过速史1年（口服美托洛尔1#/d）,高血压病史半年，最高达170/100mmHg, 口服左旋氨氯地平2.5mg/d .否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认粉尘接触史，吸烟史40年，平均10支/天，少量饮酒史。否认药物过敏史。 查体：双肺呼吸音粗，为闻及干湿啰音。舌质偏红，少津。脉象：沉细微数。 现病史：患者头晕、咳嗽、咳痰为白粘痰，活动后胸闷、心悸、乏力，食欲差，小便正常，大便有时干结，夜间睡眠差，多梦。 实验室检查 4/9:血常规未见异常 凝血六项：APTT:46.6S,AT-Ⅲ:61% 生化全项 :TP58.2g/L,Ca2.14mmol/L,HDH264U/L, HDL0.74mmol/L 胸CT:双肺间质纤维化,肺大泡,双侧胸膜肥厚 5/9:心脏彩超:二尖瓣关闭不全 轻度 6/9:肺功能：全项基本正常，肺弥散功能降低 血气分析：PO2116.5mmHg,SO298.1%,SaO295.9%, SaCO1.6% 治疗 西医以抗炎，化痰止咳，改善微循环，降压对症治疗 静脉注射：0.9%NS 250ml+喜炎平250mg 1次/日 盐水氨溴索注射液100ml 2次/日 0.9%NS 250ml+天麻600mg 1次/日 0.9%NS 250ml+银杏20ml 1次/日 口服西药：琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 1次/日 左旋氨氯地平2.5mg 1次/日 拜阿司匹林100mg 1次/日 治疗 中医以清化痰热、健脾补肾为治法 处方： 炙麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草10g 元参30g 沙参15g 百合15