培训课件-国际疾病分类ICD.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 当只有一个可疑诊断时，要假定为真实疾病进行编码。 例如：可疑肝炎 肺肿瘤不除外 第三节 基本编码原则 例如：厌食 肝炎？ 精神性厌食？ 若某一个症状或体征后，有一个或多个怀疑诊断时，只对这一症状或体征进行编码，可疑诊断可视情况给于编码或不予编码。 第三节 基本编码原则 ¤ 晚期效应（后遗症）的定义： 是指疾病本身已经不存在，但还残存着某些影响身体情况的症状、体征。 1.医师诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核。 2.某些疾病或损伤在发病一年以后的残留表现。如：脑炎后智力低下。 第三节 基本编码原则 ¤晚期效应的编码原则： 当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。 如：脑梗塞后语言困难。 第三节 基本编码原则 ¤ 晚期效应的编码原则： 当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。 如：小儿麻痹后遗症 第三节 基本编码原则 ICD分类依据疾病的4个主要特性，即病因、部位、病理和临床表现（包括症状、特征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。每一个特性构成了一个分类标准，形成了一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。 疾病的本质和表现特性是分类的依据，分类与命名存在着一种内在的对应关系 第四节 ICD的主要分类编码方法 第四节 ICD的主要分类编码方法 分类有3个层次，首先是类目，类目下分亚目，亚目下分细目。通常在同一个层次的分类都是围绕疾病的一个特性，即围绕一个轴心开展的（个别情况有两个轴心） 类目：3位数编码，包括一个字母和2位数字，例如$82表示小腿腿骨骨折。 第四节 ICD的主要分类编码方法 亚目：4位数编码，包括一个字母、3位数字和一个小数点。例如$82.0表示髌骨骨折。 细目：5位数编码，包括一个字母、4位数字和一个小数点，例如$82.01表示髌骨开放性骨折 第四节 ICD的主要分类编码方法 双重分类（星号和剑号分类系统）：剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。例如结核性心包病编码是A18.8+132.0*,其中A18.8＋表示疾病由结核杆菌所致，132.0*表示疾病部位在心包。 ¤ 编码人员应分析病案的以下部分： 1.最低限度应当分析的部分 （1）首页 （2）出院摘要 （3）手术报告 （4）任何被切除组织的病理组织学报告 2. 其它 （1）病理学报告 例如鉴别细菌或病毒引起的感染。 （2）X线报告、其它相关的检查报告。 （3）病程纪录 （4）既往住院情况 第四节 ICD的主要分类编码方法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 国际疾病分类（ICD） 北京嘉和美康信息技术有限公司 产品服务中心华中组 第一章 疾病分类基础知识 第一节 命名与分类 分类是对任何现象数量研究的基础，他是一种科学的概括，是统计方法学中一个重要的因素。分类是认识事物的一个基本手段，各种事物的分类和命名，都有具体的原则和规定。 分类是一种根据需要按一定标准将事物分门别类地进行归纳、概括的方法。 ¤ 分类与命名的概念 第一节 命名与分类 命名是分类的基础，统一科学的命名法即是准确分类的基础。 ¤ 分类与命名的概念 命名就是给事物取一个名称以区别于其他事物。 第一节 命名与分类 第二节 疾病的命名与分类 　　　 统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。 　　　疾病是一个具体的实体，一种疾病常由多种元素构成，如患病部位、致病因素、病理改变、体征表现等，所以说疾病是一个混合体。 疾病命名：给这个混合体取一个特定的名称，使之区别于其它疾病，就是疾病命名。 第二节 疾病的命名与分类 　　理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。 ¤临床分类对疾病名称的要求 疾病名称：代表一个具体的疾病实体，他要恰当地反映一个具体疾病的内容，即疾病的性质和发病过程。疾病名称的命名可以包括四个要素：解剖部位、致病因素、病理改变、临床表现等。 第二节 疾病的命名与分类 ¤ 临床上常见的疾病名称有： 标准疾病名称 是指统一的、公认的、符合疾病命名规定标准的疾病名称。 第二节 疾病的命名与分类 ¤ 临床上常见的疾病名称有： 　　　　　 症状名称 是用以表示病人所患疾病中