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乳腺癌的发病机制、临床表现与病理学特点 乳腺癌 病因 1、遗传因素 2、乳腺疾病史:部分乳腺良性病变有致癌可能,一侧患过乳腺癌对侧患乳腺癌的可能性比常人要高2~5倍。 3、长时间接触电离辐射 4、不健康的饮食习惯:高热量、高脂肪饮酒 5、体重过重和肥胖症,缺乏身体活动 6、雌激素长期作用 (1) 与内源性雌激素相关的乳腺癌高危因素 月经初潮早发 绝经期延迟 高龄初产 (2)与外源性激素相关的乳腺癌较高的风险 口服避孕药 激素替代疗法 (3)母乳喂养具有保护作用 发病机制 致癌因子 乳腺上皮细胞 基因突变 癌细胞 无序地拥挤成团 (幼稚化、无限增殖) 挤压并侵蚀破坏 组织结构紊乱,细胞连接松散 周围的正常组织 癌细胞易脱落游离 远处转移 钙黏附蛋白减少或缺失 ↓ 癌细胞之间的附着减弱 临床表现 1 、肿块 80%首发症状多为无意发 现的无痛性肿块 ,常位 于外上象限(45%~50%) 其次在乳头、乳晕(15%~20%)和内上象限(12%~15%)。多单发、质硬、呈不太规则的圆形或卵圆形、表面不平、活动欠佳、分界不清。 外上象限 2、乳房疼痛 多数早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在内的任何症状,不容易被发现。 中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛,表现为乳房刺痛、钝痛、胀痛、隐痛或胀感不适。 晚期肿瘤如侵犯神经或腋淋巴结转移压迫、侵犯臂丛神经时可以有持续性局部胀痛和灼痛。 3、乳房外型改变 酒窝征:肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带),使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致 皮肤水肿:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似橘皮样,称为橘皮征。 皮肤红肿、皮肤溃疡、卫星结节、铠甲状癌等等。 橘皮征 4、乳头溢液:可因癌瘤坏死、出血、分泌增多等原因造成。 5、区域淋巴结肿大: 1/3以上的乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可被推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 。 病理学特点 小叶轮廓存在,末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,未突破基底膜 癌细胞 实性排列 小,大小较一致,核圆 核分裂罕见 无坏死 无间质的炎症反应、纤维组织增生 病理组织学分类 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少,预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高,预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低,预后差。其中硬癌最多见,占60%。 其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变 蔓延与转移 直接蔓延 沿着导管→小叶腺泡 导管周围→脂肪组织,胸大肌和胸壁 淋巴道 最常见 早期:同侧腋窝淋巴结 晚期:锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→纵隔淋巴结 有时也通过淋巴道到对侧乳腺 血道 少见 肺、骨、肝、 肾上腺及脑等 腋窝 锁骨下 锁骨上 胸骨旁 谢谢!
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