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手术要点 解剖层次清晰,术野干净,熟记神经的分布和走行 在脏壁层筋膜中进行解剖,可清楚地显露神经 丛和神经,并加以保护 分离直肠 膀胱间隙时,要保存前列腺包膜,须在Denonvilliers筋膜的后面游离直肠前壁,尽量保持精囊包膜的完整性,避免损伤次级的神经丛 效果 目前对PANP 争议颇多, 但效果肯定 Havenga 等报道 77 例男性PANP 后78 %保持性功能满意 34 例女性PANP 后91 %保持健全的性能力 术后5 年生存率和局部复发率与传统根治术差异 无统计学意义 TME 结合PANP 被认为是最合理的手术,在日本普遍推广,并成为一种定型手术。 直肠癌的淋巴引流 认为直肠癌必须清除所有引流范围的淋巴结的观点是错误的 腹膜反折以上 只有向上的淋巴引流 腹膜反折以下 主要淋巴引流仍是向上 可有向侧方的淋巴引流 向上的淋巴管被堵塞以后才会逆行向下扩散 肛管肿瘤 向上方、向侧方、向下方 直肠癌手术的侧方淋巴清扫 腹膜反折以下直肠癌可以发生侧方淋巴转移 文献报道侧方淋巴结转移率为1-23.9% 欧美报道侧方淋巴结转移率为 8% 日本报道侧方淋巴结转移率为 12% 中国董新舒报道
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