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细菌性痢疾患者的护理 蒙晓霞 2016.07.18 * * 1.简述菌痢的流行病学特点2.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理3.说出菌痢的预防和健康教育要点 学习目标 * 一、定义 细菌性痢疾简称菌痢,痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病,又称志贺病 志贺菌 * 痢疾杆菌 * 二、病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属,为革兰阴性无鞭毛杆菌 分为4群:痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群,其次为宋内氏志贺菌 * 主要病变部位在结肠,以乙状结肠和直 肠病变最显著 基本病理变化 急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,粘膜溃疡 慢性期:肠粘膜水肿及肠壁增厚,息肉样增生及疤 痕形成 中毒型菌痢:结肠病变轻,全身病变重 (二)病理解剖 * 三、发病机制 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡 腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质, 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 * 四、流行病学 传 染 源:急、慢性菌痢病人和带菌者 传播途径:粪—口途径 人群易感性: 普遍易感,病后可获得一定的免疫力,但短暂而不稳定,且不同群、型之间无交叉免疫,故易复发和重复感染 流行特征:人群普遍易感,病后免疫力短暂,不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发,但夏秋季多见,儿童发病率最高 病人的饮食情况和个人卫生习惯,尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史,以及个人和居住地及旅居处的卫生状况 * 菌痢传染流程图 * 菌痢的临床类型及其特征表现 类型 临床表现 急性菌痢 普通型 起病急,高热伴寒战,可伴头痛、纳差;腹痛、腹泻、里急后重;粪便量少,稀便或水样便、黏液脓血便;左下腹压痛。 轻型 较普通型症状、体征轻,病程短。 中毒型 多见于儿童;严重毒血症、休克、中毒性脑病;消化道症状轻。 休克型(周围循环衰竭型):以感染性休克为主要表现。 脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统症状为主要临床表现。 混合型:休克型与脑型两种表现。 慢性菌痢 急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 慢性迁延型 急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻,或与便秘交替出现。 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史,粪便培养有痢疾杆菌。 * 五、治疗 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素,如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。 由于耐药菌株增加,最好应用≥2种抗菌药物,可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗 慢性菌痢可联合用药,或保留灌肠 * 六、隔离及预防 消化道隔离 隔离期— 体温正常15天每隔5天便培养, 连续2次阴性 控制传染源:隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径:水源、粪便及饮食管理,灭蝇 保护易感者:(接种疫苗) * 实验室检查 血象:急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血 大便常规检查:急性典型菌痢粪便每次量少,常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞,查出吞噬细胞有辅助诊断价值 * 七、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 对症护理 3 用药护理 4 心理护理 5 健康指导 6 * (一)一般护理 消毒与隔离: ①报告疫情②按消化道隔离③严格消毒措施 休息与体位 急性期病人应卧床休息,中毒型菌痢病人应绝对卧床,专人监护,安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离 饮食与营养 严重腹泻伴呕吐时暂禁食,遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者,给予易消化、清淡流质或半流质饮食,少量多餐,忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物 * (二)病情观察 排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现,瞳孔大小有无变化,两侧是否对称、对光反应是否存在等。 * (三)对症护理 剧烈腹痛者:用热水袋热敷,或使用阿托品或颠茄制剂 里急后重者:嘱病人排便时不要过度用力,以免脱肛 脱肛时:戴橡胶手套按摩,助其回复 发热时:除常规降温外,可用2%冷(温)盐水低压灌肠 休克时:补液,建立静脉通路、保暖,给予吸氧 惊厥者:注意安全,防止跌伤或
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