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自理能力下降 目标: 病人住院期间得到有效照顾 措施: 1、加强基础护理:口腔护理、会阴护理、管道护理等 2、将病人常用的生活用物放在病人易取处 3、在病人病情许可的情况下与病人及家属多沟通,鼓励并指导病人实现逐渐自理 潜在并发症 胆瘘 出血 感染 目标:患者住院期间不发生并发症 或能及时控制 潜在并发症 胆瘘 注意观察腹腔引流情况,若病人切口出有黄绿色胆汁样引流物,每小时50ml以上者,或是发热和严重腹痛应考虑胆瘘,立即与医生联系处理。及时补充水,电解质,以维持平衡。补充热量和维生素。观察大便颜色和胆红素含量了解胆汁是否流入十二指肠。 潜在并发症 出血 注意腹腔引流管、T管有无新鲜血性液体引出,注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化,注意有无柏油样便或大便隐血,有异常立即通知医生;补充维生素K、维生素C,必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。运用抑酸药物保护消化道。 潜在并发症 感染 1、与病人接触前后要洗手,洗手是最有效控制感染的方法。 2、在进行各项护理操作时,应严格无菌操作。 3、保持伤口清洁,如有渗出及时通知医生换药 4、遵医嘱使用抗生素 5、保持床单位整洁干燥,协助并教会和督促家属为其翻身拍背,鼓励将痰液咳出。 6、病室行紫外线消毒,定时开窗通风,保持病室环境卫生 7、协助或指导患者口腔、皮肤、会阴护理。 有皮肤完整性受损的危险 目标:病人住院期间皮肤不发生破损 措施 1、病人卧床期间两小时协助病人翻身一次,向患者及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽等,并鼓励患者主动翻身 2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤清洁、干燥 3、及时更换污染的床单、被套及衣物,保持床单元整洁干燥 4 、观察血清胆红素浓度,观察患者皮肤颜色变化,将病人指甲剪短,防止不慎抓破皮肤。 5、观察引流管周围是否有渗出液,预防渗出液腐蚀皮肤。 评价 2010-02-27 患者02-2409:00停用监护、氧气,生命体征平稳;疼痛得到很好控制;患者得到有效的照顾;皮肤完整性保持良好;营养状况良好,伤口无红肿,愈合良好;没有并发症的发生,有T管一根已夹闭,术后复查转氨酶仍较高,予以积极保肝治疗。 健康教育 饮食 流质—半流质—软饭—普食 进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、高碳水化合物及大量的维生素食物,如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等,以保证机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物,以降低胆汁黏稠度,有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻,刺激的食物,少食多餐,同时一定要养成吃早餐的习惯。 健康教育 如感上腹部饱胀、消化不良者,服消炎利胆片、多酶片等 。 如大便不成形或腹泻者,注意调整饮食,一般术后1个月此症状会慢慢消失。 加强休息,避免劳累和精神高度紧张,适度活动,不要养成长期静坐的习惯,控制体重。 向患者解释结石易复发及转氨酶较高的原因,减轻患者思想负担。 教会患者观察皮肤﹑巩膜﹑大小便颜色的方法,如出现黄疸,发热,腹痛,及时就诊。 出院带药遵医嘱正确服用,定期复查肝功能。 健康教育 家庭留置T管护理 1.向病人解释T管的重要性,在T管上做好明确标识,避免提取重物或过度活动,防止T管脱出,拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴,淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处,胆汁刺激性大,易腐蚀皮肤,局部可用凡士林或氧化锌软膏涂擦,保持置管皮肤及伤口清洁干燥 3.试夹管期间,每天夹管2-3小时,无不适逐渐延长时间,此期间如感腹胀可适当引流,同时观察引流液的性状,防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱,消化不良导致营养不良,临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 5.有异常或者T管脱出,突然无液体流出,及时就医 6.遵医嘱定期复查并及时入院拔除T管。 胆总管结石病人护理张洁 尹颖 病史 患者,梅建明,男,46岁,患者因“反复右上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。 患者半月前无明显诱因出现右上腹痛,持续性胀痛,向肩背部放射,曾于我科住院治疗,诊断为急性胆源性胰腺炎,胆囊结石,胆总管结石,经保守治疗后缓解,但转氨酶仍较高,出院后继续口服保肝治疗,此次入院为手术治疗,拟“胆总管结石”收住我科,入院时心理状况一般。 病史 既往史:既往曾于我科行“巨结肠切除手术”,否认糖尿病、高血压,否认肝炎、结核等传染病史,否认输血史,预防接种随社会人群。 家族史:否认家族中类似疾病史,否认家族性糖尿病、高血压病。 过敏史:否认食物药物过敏史 病史 辅助检查 02-12 X线胸片 正位胸片未见明显异常 心电图 正常心电图
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