培训课件-护士临床护理能力培训外科.ppt

交班者 向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施 横截面-床边交接班 接班者 询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重病人生命体征、意识，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整情况，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人对出院指导的掌握情况 - 特点 疼痛24小时 内最剧烈 2-3日后逐 渐减轻 伤口疼痛 护理 运用工具正确评估和了解疼痛部位、程度、性质、持续时间和规律 提供有效缓解疼痛的措施 镇痛泵的护理 - 横截面-伤口疼痛的护理 评估 护理 目的 1.注意有无呼吸道梗阻 2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况 3.有监护仪观察脉氧情况 1.全麻病人防误吸 2.协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入 3.气管切开病人的气道管理 呼吸的频率、节律、深度 保持气道通畅 横截面-呼吸道观察及护理 护理 保持通畅，妥善固定， 标记清晰正确 知晓管道 名称作用 及时观察记录引流液 的量和性状变化 保持无菌，防止感染， 定时更换引流袋，操作规范 规范倾倒， 记录引流量 评估活动对管道 的影响固定规范 护理要求 横截面—管道护理 1 2 3 4 雾化吸入 口腔护理 会阴护理 翻身拍背 引流液倾 倒 生命体征 测量 微量注射 泵使用 心电监护 血糖测量 气压泵使用 静脉采血 病人搬运 气囊压力监测 配制药液 口服给药 静脉输液 更换液体 冲封管 各种注射 横截面—涉及的操作 考核科室：泌尿外科 被考护士：工作5年，本专科工作3年( 5年内 ）N1护士 实景：患者、男、82岁，前列腺增生术后第二天，留置尿管、伤口引流管、膀胱冲洗、输液中（一般难度） 考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教 操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理 理论：膀胱冲洗常规 追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护理规范及培训考核 考核情况： 1、术后并发症的观察评估不到位（原则性问题） 2、专科知识缺乏（不知根据冲洗引流液的颜色性状调节冲洗速度）(原则性问题) 3、会阴护理未按新指南执行（原则性问题） 3、患者有高血压、糖尿病未有相应的饮食宣教及健康指导（原则性问题） 4、未对病人进行个性化护理(患者有听力障碍)（细节性问题） 考核实景一 考核科室：心胸外科 被考护士：工作11年，本专科工作6年( >10年 ） N2护士 实景：患者、女、26岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管2根、胸带加压包扎、输液（中等难度） 考核横断面：交接班、伤口护理、指导深呼吸有效咳嗽、心电监护、管道护理 操作：翻身拍背、挤压引流管、肺部听诊、疼痛评估 理论：术后并发症观察要点 追溯：疼痛护理规范 考核情况： 1、指导低年资护士解决问题的能力欠缺（原则性问题） 2、病人现存的护理问题评估不全（管道护理、再出血、心理问题等）(原则性问题) 3、24小时引流量不知晓，未评估引流量的颜色性状（原则性问题） 4、被考护士接班不够主动、评估不全面，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚 5、未关注病人的疼痛（原则性问题） 6、与病人有效沟通少（细节性问题） 考核实景二 考核科室：胃肠外科 被考护士：工作16年，本专科工作10年( >5年 ）N3护士（责任组长） 实景：患者、男、64岁、胃癌术后第一天，胃肠减压、伤口引流管、输液（较高难度） 考核横断面：伤口护理、胃肠减压、指导有效咳嗽、管道护理、健康宣教 操作：翻身、疼痛评估、挤压引流管、功能锻炼 理论：使用镇痛泵的注意事项 追溯：疼痛评估方法、DVT三级预防措施落实 考核情况： 1、术后第一天疼痛评估与实际不符（评分低）（原则性问题） 2、DVT三级预防知晓不全、预防措施未落实(原则性问题) 3、询问病人疼痛，未使用疼痛测量工具进行指数评估（细节性问题） 4、翻身时未关注管道情况(原则性问题) 考核实景三 考核科室：神经外科 被考护士：工作16年，本专科工作 5年 护士长 实景：患者、男、60岁、高血压脑出血术后，昏迷、气管切开 考核横断面：评价护士的工作 追溯：气囊压力监测流程 考核情况： 1、对护士的专科理论、专科操作的培训考核需要即时追踪评价 2、科室的流程规范未及时制定或修订 考核实景四 临床考核背景 1 卫生厅考试情况介绍 3 1 2 考核原则和思路 4 5 考核的分析和反思 考核横断面及案例分享 考核的分析和反思 1、部分护士专科知识掌握的不扎实，采用成组联合考核的形式，暴露出（年轻护士、高年资护士）普遍存在的专科评估薄弱、专科实践能力不足、应急处理欠缺的共性问题。 2、护士缺乏整体评判思维能力，整体护理理念人文关怀没有真正落实到病人身上。 3、工作主动性不强，风险意识需要加强。能发现问题