培训课件-临床心电图基本知识之一.pptVIP

QRS、ST-T测量 测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。 返回振幅的测量 下页 QRS、ST-T测量： 向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。 返回振幅的测量 下页 QRS、ST-T测量： ST段偏移测量点：ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。 返回振幅的测量 下页 T波振幅测量 　T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外，其测量方法与P波相同。 返回心电图的测量 下页 4.时间测量 前序 P波时限： PR（PQ）间期 QRS时限 QT间期： R峰时间 返回心电图的测量 下页 前序 使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现对各波、段时间测量作如下定义： 前序 注：I和K分别为特 定导联QRS波群前 及后的等电位段。 注意：测量特定导 联的Q、R、S波时 限应排除等电位段 图4 多导同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法 返回时间测量 下一页 P波时限： 波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢导电轴平行，可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。 返回时间测量 下一页 　PR（PQ）间期： 各导联的PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。 　PR（PQ）间期： 如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体系的组合导联，例如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。 返回时间测量 下一页 QRS时限： 正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量。 QRS时限： 采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q、R、S时限方法见图4。各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。 返回时间测量 下一页 　QT间期： 指12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性，建议测量V1、V2或V3导联，取其中最长的间距为QT间期。测量QT间期应排除U波。 返回时间测量 下一页 R峰时间 R峰时间（R peak time）旧称类本位曲折时间或室壁激动时间，建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至特定的导联R波顶端垂直线的间距。如使用单导联心电图记录，则直接从各导联QRS起点测量至R峰。如有R′波，则测量至R′峰，如R波呈切迹，应测量至切迹第二个峰。一般测量V1、V2与V5、V6导联。图５为测量各种R峰时间的方法。 图5 返回心电图 的测量 下页 各种波形的R峰时间测量方法 5.平均心电轴 通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴。计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测量精度。人工测量仍采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。 图6 图