培训课件-心电图电生理.pptVIP

QRS波 时间：一般0.06—0.10s之间，应0.11s。VATv1应0.03s。VATv5应0.05s。 QRS波 电压：各导联波形振幅有一定正常范围 常用标准 参考标准 电 压 高 限 值 RI +SIII2.5mV RaVR0.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV RV11.0mV RV1 +SV51.2mV RV52.5mV RV5 +SV14.0mV(男) 3.5mV(女) RI1.5mV RII2.5mV RII +RIII4.0mV RIII1.5mV RV3 +SV3 6.0mV 低 限 值 每个肢体导联的R+S振幅均应0.5mV 每个胸导联的R+S振幅均应1.0mV QRS波 儿童RaVR ，RIII或Rv1电压可增高，青壮年可见RV5 超过正常。少数正常人会出现肢体导联低电压。全部导联低电压多有病理意义。 临床上把I，aVL, V5,V6称为左侧导联，其主波主要反映左心室电活动；aVR,V1,V2为右侧导联，其主波主要反映右心室电活动；II,III,aVF反映下壁电活动；心前区导联的q波反映室间隔电活动。 J点 一般位于基线，可随ST段偏移而移位，低温，麻醉，提前复极时可明显抬高。 ST段 正常多位于基线，可有轻度偏移。但在肢导中上移应0.1mV；心前区导联中上移可达0.3mV, V3有时可高达0.5mV；各导联ST段下移均不能0.05mV。 T波 正常T波平滑宽大，无切迹或顿挫。波形多不对称，升支缓降支陡，方向大多与QRS波群主波方向一致。T波高度应大于同导联R波的1/10，但QRS波低电压时T波可低平或双向。一般V1，V2导联T波常有低平，双向或倒置，但如V1导联T波直立，则V2，V3导联T波不能双向或倒置。 T波时间约为0.05-0.25s,T波越高，时间相对越长。 T波 T波可因体位，过度换气，情绪紧张，心脏神经官能症而引起倒置，但不会出现T波对称性倒置，倒置深度也常0.5mV。正常人T波可以较高，尤其在提前复极综合症时T波高耸明显，但多数情况下不应高于同导联主波向上的R波，且V5，V6的T波应大于V1，V2的T波。 U波 出现在T波后0.02s左右，时间约为0.16-0.25s。振幅低，肢导中一般低于0.05mV，心前区导联可达0.2mV-0.3mV左右。方向与T波一致，不高于T波。 Q-T间期 一般为0.32-0.44s，受心率影响大。心率越快Q-T时间越短，反之越长。临床上使用Q-Tc来纠正心率对Q-T间期的影响，具体公式为Q-Tc=Q-T间期/R-R间期的平方根。 正常心电图 正常心电图 正常心电图 小儿心电图特点 右心室占优势：可有电轴右偏（5岁以内），V1导联R/S1（6岁以前），右心室室壁激动时间0.03s（6个月以前），下壁及侧壁导联q波加深等。 心率，P-R及Q-T间期：常有窦性心动过速（12岁前），P-R及Q-T间期也相应缩短。 电压略高：小儿胸壁薄，导电好，诊断低电压时肢体各导联波幅算术和应0.8mV。 ST，T改变：ST段在常规心前区导联可升高，少数表现为提前复极；T波在常规心前区导联常有倒置和双向，其中V1-V3较显著，单一般都在15岁前恢复正常。 小儿心电图 Thank you ! 目测法 用I和III导联QRS波主波方向来快速判定 计算法 测量I和III导联QRS波振幅后算出代数和，然后分别在该导联轴上找到这一代数和的位置，经此点画出导联轴垂线，两线交点与原点的联线所指示的夹角度数即为心电轴的具体度数。少数正常人可出现心电轴轻，中度左偏或右偏。 心电轴正常范围与偏移 钟向转位 指心脏沿其长轴（由心尖向心底观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡导联（正向波与负向波之比约为1的导联）出现的位置来判断。正常人过渡导联约在V3导联。过渡导联出现在V4－V6提示心脏顺钟向转位：出现在V1，V2提示心脏逆钟向转位。正常人一般不会出现显著的钟向转位。 正常胸导联 顺钟向转位 逆钟向转位 二 其他有关的心电图导联 （一）监护导联 是一种双极导联。多用于ICU，CCU，手术及麻醉中观察心脏情况。正极根据需要放在V1，V5，V6等导联正极的位置上，负极多置于左肩部，称为CL1，CL5，CL6导联。 （二）附加导联 是一种单极心前区导联。一般有V7（正极位于左腋后线V4水平），V8（正极位于左肩胛线V4水平），V9（后正中线左侧脊柱旁V4水平处），V3R－V5R（右胸V3－V5对应处）。 第 三 节 正 常 心 电 图