培训课件--产褥感染相关因素及诊治.pptVIP

产褥感染相关因素及诊治 一、定义(definition)： 产褥感染（puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染。 产褥病率(puerperal morbidity)： 分娩24小时以后的10日内，每日口表测温4次，间隔时间4小时，2次体温达到或超过38℃者，称为产褥病率。 产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是孕产妇 死亡四大原因。 产褥病率： 1．产褥感染 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎 女性自然防御功能及自净作用 阴道前后壁紧贴 宫颈内口紧闭 宫颈管内有粘液拴 自然防御功能 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮纤毛摆动 阴道的酸性环境 宫颈管分泌物—碱性 自净作用 二、病因（etiology) 1、感染诱因（factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）．病原体种类(kinds of organism) （2）．数量(amount) （3）．毒力(toxin) （4）．机体防御能力(defence) 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。 2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 (1)．需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。 (2)．厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 (3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药 （5）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉 炎。 3、感染途径(source of infection)： 可分为： 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破。 三、临床(manifestation)及病理(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露——三大症状 1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis)分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，以葡萄球菌、大肠杆菌感染为主，表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、裂开，流脓性分泌物。 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis) （临床最常见）：多在产后3-4日发病，轻者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊、有臭味、子宫有压痛；重者高热、寒战、头痛、白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一。 3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis）产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆” 4.急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎表现为出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、下腹明显压痛、反跳痛、形成脓肿者可出现腹泻、里急后重、排尿困难等。 。 5．盆腔及下肢血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎多见于产后1-2周，表现为寒战、高热反复发作，与盆腔结缔组织炎不易鉴别，而下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，即所谓的“股白肿” 6．脓毒血症及败血症 表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状。可危及生命。 四、诊 断(diagnosis)： 1．详询病史