强直性脊柱炎从脾肾论治的研究进展.docVIP

强直性脊柱炎从脾肾论治的研究进展 【摘 要】 笔者对强直性脊柱炎的中西医研究文献进行回顾和分析后发现，强直性脊柱炎的发病与脾肾关系密切。“从脾肾论治”的观点亦得到了大量临床研究的验证，为其治疗提供了新思路。 【关键词】 脊柱炎，强直性；从脾肾论治；中医药疗法；综述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性免疫性疾病。其特点为病变累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直，晚期可发生脊柱强直和关节畸形[1]。国内髋关节受累发生率达60%左右，严重者髋关节畸形强直而造成终身残废，丧失劳动力[2]。历代医家将本病归属于中医学“痹证”范畴。《素问?痹论》中有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”的记载。过去，临床多以祛风、散寒、除湿等方法治疗，效果一般。近年来，“从脏腑论治”AS的治疗方法，取得了较好效果，得到了大量临床研究的验证。为了进一步优化AS的诊疗方案，现就“从脾肾论治”观点的理论依据和临床依据做一下综述。 1 理论依据 1.1 与脾的关系 脾为后天之本，气血生化之源。脾气亏虚，卫外不固，外邪易侵，气血生化乏源，无力驱邪外出，导致外邪积聚体内。《灵枢?五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《素问?痹论篇》指出：“淫气肌绝，痹聚在脾。”刘健[3]教授以《内经》为据，阐幽发微，认为先天不足、后天失养为其本，痰、瘀、湿、热留着为其标，脾肾亏虚、邪痹经络为其基本病机，其中脾虚湿盛是其根本。《难经》云：“脾旺四季不受邪。”《医宗金鉴?痹证总括》曰：“脾虚谓气虚之人病诸痹也。”脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气于胃，脾土旺盛则可制水，则湿痰不生，瘀结难成。肾为先天之本，主骨、生髓、营脑，内藏元阴元阳。如先天肾精不足，能得后天之滋养，则“正气存内，邪不可干”，本病可防治于未然。脾胃虚弱失健，后天乏源，先天肾精不得后天滋助，则更加不足，导致“正虚邪侵”，可见脾气虚弱是本病发生的重要原因。“脾旺四季不受邪”，若脾气充足，运化有力，化源充足，则气血旺盛调和，生化有度，运行调畅，肝肾得养，水湿痰饮之邪无处可藏，“五脏元真通畅”，四肢百骸运动有节。若脾虚，则肌腠空疏，外邪易乘虚入侵，而以风、寒、湿、热之邪为主。风为百病之长，风性善行而数变，寒性收引，湿性黏滞，故该病时起时伏，缠绵不愈。邪痹日久，内舍于脏，使脾肾亏虚更甚，互为因果，病情迁延不愈。 1.2 与肾的关系 中医认为，肾为先天之本。《素问?痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾精亏损，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风、寒、湿邪乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱而不通则痛；痰瘀阻滞，则晨僵，活动功能受限等。客邪、外伤是诱因。故《医学心悟》指出：“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”焦树德[4]认为，本病由“阳气不得开阖，寒气从之”形成。肾督阳虚是AS的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养淖泽，而致发病。王为兰[5]将AS的主要病因病机概括为肾督为病，脊强厥冷，肾之阳虚阴亏精气不足，既可内生寒热湿瘀痰邪，又可由六淫邪气及外伤而诱发，最终致督脉虚滞，痹阻脊柱而成斯疾。张鸣鹤[6]认为，该病为先天不足、肾督亏虚，复受风、寒、湿热诸邪或跌仆损伤，内外合邪而发病。湿热瘀毒、阻滞肾督是其主要病机。阎小萍等[7]认为，AS的病因病机主要是肾督阳气不足，复因风、寒、湿三邪（尤其是寒湿偏盛）深侵肾督，内外合邪而致。 2 临床依据 2.1 侧重从脾论治 刘健[8]教授认为，调补后天不仅能弥补先天的不足，而且可使气血生化有源，气血流畅，正气存内，祛邪外达，进而使疾病得愈。刘健教授在临床实践中特别注重扶正固本，顾护脾胃，调补后天，益气养血，常重用黄芪、炒白术、炒谷芽、炒麦芽等以固护正气，培补脾胃。刘健教授将AS分为活动期和缓解期，活动期常用健脾利湿法，配以清热通络或祛风散寒之药，常用健脾利湿药（如陈皮、法半夏、藿香、佩兰、茯苓、泽泻、泽兰、薏苡仁、?莶草、蒲公英、蚤休等），一方面祛除外邪，另一方面健脾固本。在缓解期，刘健教授常偏重于治本，调养后天之本，兼顾先天之本，益肾强壮筋骨，“扶正祛邪”则“邪不可干”，避免病情加重和反复，常用党参、黄精、黄芪、扁豆、薏苡仁、怀山药、金毛狗脊、杜仲等。黄传兵等[9]应用益气健脾化湿通络中药复方新风胶囊（黄芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣）联合来氟米特治疗AS（联合组），以单用来氟米特作为对照组，研究发现，联合组起效快、消炎镇痛快速持久，可较快降低ESR、CRP等实验室活动性炎性指标，抑制过强的免疫反应，从根本上控制疾病，与对照组相比未增加明显骨髓抑制及肝肾功能损害等毒