Holter的发展现状及进展20070508.docVIP

HOLTER的历史、现状及发展趋势 1957年美国物理学博士，实验物理学家Nor-man J Holter发明了动态心电图（Ambulatory ECG），故动态心电图简称Holter。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，广义的Holter已不再局限专指动态心电图。 动态心电监测（HOLTER） 动态心电图（HOLTER）是心电信息学的重要组成部分，它不同于常规的心电图及CCU或ICU监护心电图等心电检查方法，是以心血管疾病诊断领域中实用、高效、无创、安全、准确、可重复性强的重要监测手段，广泛应用于临床诊断及科研。 定义：HOLTER监护系统是用一种随身携带的记录仪，连续监测人体24～72小时的心电变化，经信息处理分析及打印记录的心电图。 特点： 心电记录仪随身佩带，不受检测距离影响，不受体位变化及活动的限制。 心电信息量远远大于常规ECG，尤其对短暂性心律失常的捕捉及一过性心肌缺血的检出有独到之处。 选择导联必须不影响日常生活的活动和防止由这种活动所产生的伪差和干扰，一般都选择模拟胸导V1、V3、V5作三通道同步记录，目前12导联动态心电图正在成为国内市场的主流。 分析系统不仅可分析显示监测期内心搏总数、最高心率、最低心率、平均心率和每小时平均心率，并能自动分析和测量每小时室上性、室性期前收缩，室上性和室性心动过速的次数、程度和形态以及持续时间，房室传导阻滞、心脏停搏的情况及P-R间期、QRS波群、ST-T变化的轨迹图、趋势图及全览图等，其结果可用不同方式输出，为临床提供有价值的资料。 记录仪现状 市场上动态心电图主要分为简易动态心电图仪、磁带存储式动态心电图仪、闪光存储式动态心电图仪，目前市场的主流是存储卡式的。 简易动态心电图仪(RTDA) 采用实时分析技术，只能间断记录或定时记录心电信息，存储量小，达不到24小时全信息记录的要求，且误判率较高，不便于修改。 磁带式记录仪 记录仪经磁带记录心电图资料，由于磁带的运转速度缓慢，可记录至少24小时的心电信息，但由于易受干扰，信号失真大，仪器机械故障率高。 闪光卡式记录仪（内、外置） 插拔卡式（外置式）记录仪是开放式的，做完24小时记录后需插到专用回放器中与电脑相连接收信息。 内置式是把闪光卡固定在记录仪内，用一根通讯电缆与计算机联接，用于回放数据。 其它 曾有公司尝试开发小硬盘式Holter，其优点是存储量大，数字化采集、存储，弱点是功耗大，抗震性能差，故障率高，随着Flash卡技术的发展，存储容量已足够容纳24~72小时（甚至更长时间）全信息的心电图记录，故小硬盘式Holter仅仅作为一种尝试就已退出市场。另外，心脏BP机由病人携带记录仪，结果可随时通过电话线与医院主机联系，及时掌握患者即时心率及ST段的改变，但由于结果过于简单，未能形成足够的市场。有限通道（多为单导）、更长时间纪录（如1个月）的病人心电记录仪也是一种家庭监护的发展方向。 评价与展望 HOLTER作为心电图的一个重要发展和检测手段，为诊断和治疗提供了重要的有价值的信息，由于其对心律失常的检测率高，且能进行定量分析，对一过性的心肌缺血特别是生活中无症状性心肌缺血的定量分析，对起搏器的功能评价等诸多特点，目前已成为重要的无创伤性心血管检测技术之一。 随着电子技术和计算机科学的迅速发展及医学临床科研对动态监测技术的日益增长的需要，Holter的性能及应用领域也在不断提高和拓展。 Holter 在单纯动态心电领域，记录仪体积越来越小，功耗进一步降低，尤其Flash技术以其容量大，数字化采集心电信号，重量轻，功耗低，寿命长等特点成为近年的主导产品。另一方面，动态心电图导联数目也从起初的单导发展到双导、三导，到目前国内使用最多的十二导联动态心电图记录仪。记录时间上也在不断增加，从以往的24小时，发展到48~72小时，甚至更长时间。心电图的分辨率也在不断提高，其中采样率从原来的125Hz或128Hz发展到目前的256Hz以上，AD转换位数也从过去的8位发展到10位甚至12位。分析功能也在不断增加，除了传统的心律失常、心肌缺血和心率变异以外，起搏分析、QT分析、晚电位（信号平均心电图）、睡眠呼吸分析、房颤分析、T波交替分析等也在不断扩展到动态心电图的功能中来。 随着医学临床及科研的需求，动态监测的领域亦从单纯的动态心电监测的范围拓展到动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸、动态上消化道PH值等多项参数，并在临床科研及治疗中得以广泛应用。 动态血压监测（ABPM） 近十年来，24小时动态血压监测（ABPM）已在全世界范围内广泛应用，成为临床高血压诊断和指导评价降压治疗的重要手段之一。 概念：ABPM是让受检者佩带动态血压记录仪，回到日常生活