感染性心内膜炎44解决方案.pptVIP

感染性心内膜炎 主讲人： 陈燕玲 一、疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 1. 感染的全身与局部作用 2. 心脏外的转移性感染 3. 动脉栓塞 4. 全身性免疫反应 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 治疗要点 抗微生物药物治疗原则 预 后 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰 或脑梗后遗症生活质量差 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患 者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏 阴性杆菌、霉菌所致 影响预后重要因素：心功能状态 病例介绍 患者男性，20岁，因“劳力性气促2天”于2010年3月3日而入院。患者诉2天前无明显诱因下出现气促，活动后加重，夜间咳嗽伴发热 最高体温38.7℃，上腹疼痛，为进一步诊治而入院，否认既往史及过敏史。入院查体：T37.9℃ R22次／分 P92次／分 BP114／70 mmHg 右上肢测不出血压。神智清 急性病容 口唇苍白，心音强 心尖部可闻及4~6级收缩期杂音，门诊心脏彩超提示 ：二尖瓣前叶腱断裂并大量反流，肺动脉高压，考虑诊断为亚急性感染性心内膜炎。急查血常规：白细胞总数16.93*10.9 ／L 红细胞数3.83*10.12 ／L 血红蛋白85g ／L 血小板数191*10.9 ／L 电脑动态血沉提示炎症反应，血气结果回报提示呼碱+代酸 ，肝功能提示低蛋白血症 ，胸片提示支气管炎 心脏增大 。3月9日7Pm诉脐周疼痛 伴恶心 ， 急查腹部平片提示：肠道轻度气液潴留 ，请胃肠外科会诊后急查肠系膜动脉血管造影结果回报：回结肠动脉栓刷 ，部分小肠缺血 ，脾肿大 ，两侧胸腔少量积液。病情重予下病危并迁CCU。3月15日患者病情稳定，迁回普通病房治疗。迁回后一般情况较前好转，生命体征正常，仍时感腹痛 乏力 食欲不振 ，按医嘱长期予抗炎治疗。 2.常见护理问题 3.护理措施 4.出院指导 疾病相关知识指导 生活指导 防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。 注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁。 防便秘，勿用力屏气。 病情自我监测指导 体温监测、栓塞征象 结束 谢谢大家！ * * * * 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 临床表现 体征 发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛 症状 体征 Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 并发症 早给有效药物 选用杀菌药物：药敏试验 剂量应足够：可测MIC指导，4～8倍以上体 外有效杀菌浓度 静脉用药：静注或快速滴注 长疗程：至少6～8周 体温过高 与感染有关 疼痛 与气液潴留有关 焦虑 与担心疾病预后有关 心输出量减少 与二尖瓣反流有关 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 潜在并发症：栓塞 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：心力衰竭 栓塞 营养失调：低于机体需要量 按照医生的嘱咐准确,按时的给予抗生素,采取降温措施：物理降温,必要时使用退热剂,卧床休息 。采取舒适体位,限制活动量.补充水分,.做好口腔护理,饮食上给予营养丰富,富含维生素的食物 疼痛时遵医嘱给予止痛药,对病人给予关心避免病人因心理因素而加重痛苦. 心输出量减少时,记录出入水量,观察病人精神状态,面色,皮肤,观察生命体征,有无咳嗽加剧,气急等心衰竭发作征兆. 如果突发心衰,即予端坐位,下肢下垂,湿化氧气吸入,