高钾血症辩论赛终稿解决方案.ppt

高钾评估——假性高钾血症 血清钾浓度 5.5mmol/L时应首先排除假性高钾血症 如取血标本送作检查时，造成溶血，细胞内钾释放出来，测得的钾浓度必然升高，有经验的化验员可以识别取血的误差。这种误差并非少见 血小板增多症或白细胞增多症患者也可以由于相应的细胞破环，释放处钾离子造成假性高钾血症，全血标本中血细胞数越高,室温下放置时间越长则越容易，应该注意这种误差 鉴别假性高钾血症 确定血钾水平的升高是真实的还是人为的。除非存在心电图变化，那些没有高血钾倾向的病人，采取降低血钾水平的措施之前重复验血 高钾评估——注意饮食及药物因素 重视高钾食物 ——注意低钠盐的摄入！！！ 高钾评估——注意饮食及药物因素 控制钾离子的摄入：低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol 停止可导致血钾升高的药物 治疗原发病 发现高血钾症时，需进行连续心电图监测 用以评估与高血钾有关的心脏传导紊乱 高钾血症的治疗——注意副作用 葡萄糖酸钙—— 静注时药液外渗，可致注射部位皮肤发红，皮疹和疼痛；静脉注射可有全身发热感，静注过快可产生心律失常甚至心脏骤停、恶心、呕吐 碳酸氢钠—— 出现心律失常或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐 聚苯乙烯磺酸钠/钙—— 少见腹泻、便秘 血液净化——。。。。。。 高钾血症的治疗——注意监测 病人的初期病情稳定后需注意血钾的反跳 治疗药物，如钙，胰岛素，葡萄糖和碳酸氢钠，都是临时性的措施。过量的钾，只有树脂结合剂，透析，或肾排泄增加才能确切排出 高钾血症的治疗——注意监测 观察钾水平不要矫枉过正 低钾血症时，各种心律失常均可发生 高钾血症的治疗——避免过度医疗 高钾有风险、治疗需谨慎！ * 高钾血症以对心肌和骨骼肌的抑制作用为主要表现。严重时可引起心搏骤停而危及生命。对于慢性肾脏病 chronic kidney disease，CKD 患者， 高钾血症问题尤其值得关注 重视血钾 优化治疗 观点：血钾超过6.0 mmol/L使用降钾药物 人 体 治疗干预 高钾血症 何 时 开 始？ 治疗作用 副作用 医疗费用 内 容 提 要 危 害 点击添加文本 高钾原因 假性高钾血症 摄入或产生增多 排出障碍 细胞间移动 病 因 心电图具有对假性高钾血症的判别作用，比血清钾测定更准确 对象及方法：76例高钾血症患者，血钾大于5.5mmol/L，对心电图与血钾浓度进行对比分析； 结果：不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征性表现，心电图对高血钾改变的反映比血清钾测定更准确。 高血钾与心电图改变及临床病因的关系 心电图 高血钾 N 76 肾功能 不全 N 50 心梗 N 12 糖尿病 N 4 挤压综合症 N 5 失血性休克 N 5 有高血钾改变 45 59% 39 78% 0 3 75% 0 3 60%） 无高血钾改变 31（41%） 11 22% 12 100% 1 25% 5 100% 2 40%） 心电学杂志1997，（2）：75-76 何 时 开 始？ 血钾大于5.5mmol/l开始治疗 血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高，较常见于慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病、补充钾盐或合用保钾利尿剂、肝素或非甾体类抗炎药物的患者 添加标题 添加标题 1 1 1 2 3 4 5 急性酸中毒或组织缺氧等 糖尿病酮症酸中毒 输注库存血 横纹肌溶解 高钾 洋地黄中毒 6 肾上腺皮质功能减退症 高钾评估——注意原发病 何 时 开 始？ 血钾大于5.5mmol/l开始治疗 血钾浓度 6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增加 方法：60例CKD透析合并心律失常患者，共出现178次心律失常，对其心律失常的类型及发作时血钾浓度进行观察和分析； 结果：血钾浓度与心律失常发生率呈剂量依赖性，当血钾浓度大于6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增高。 血钾浓度 心律失常例数 发生率 小于3.5mmol/L 11 6.2% 3.5-5.4mmol/L 39 21.9% 5.5-6.0mmol/L 58 32.6% 大于6.0mmol/L 70 39.3% 当代医学2011,17（35）：75 血钾 6 mmol/L使患者当日死亡率的风险增加30倍！！ 高钾血症的评估——血钾水平和上升速度 血钾大于5.5mmol/l开始治疗 在血钾超过6.0mmol/L开始使用降钾药物 何 时 开 始？ 高钾血症的治疗 对抗钾对心肌的毒性 钙盐的应用：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定 促进钾进入细胞内 （1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 静脉滴