培训课件--小腿穿支皮瓣的临床应用.pptVIP

腓肠外侧动脉穿支皮瓣 胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面, 下半部位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内, 位置不深, 容易显露。胫后动脉发出5～7支肌间隙穿支, 其中2～4支占多数(70%), 其发出部位以小腿中1/3段占55%, 下1/3占45%; 穿支穿深筋膜后通常分为粗长的降支、短细的升支和水平支, 穿支直径0.5～2.0mm, 蒂长0.5～2.0cm, 是胫后动脉穿支皮瓣皮瓣的血供基础。 胫后动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 手术方法：术前均用彩色超声多普勒沿胫后动脉逐一标记出各个穿支穿出点位置, 根据创面位置选择合适的1根穿支为营养血管, 该穿出点即为皮瓣旋转点, 并用标记笔标识。术中先切开一侧皮肤, 在浅筋膜层小心分离, 将皮肤牵开, 找出术前定位的穿支血管,观察其行走方向, 确定其进入皮肤。然后切开另一侧皮肤, 将皮瓣由远至近紧贴深筋膜层向穿支血管游离, 如果患者皮下脂肪不厚时可以看到明确的1根血管在皮肤浅筋膜内行走。当游离至距离穿支血管1cm 处切开深筋膜, 保证穿支血管穿深筋膜周围能有一定深筋膜与浅筋膜相连续, 然后牵开穿出点周围深筋膜, 于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内追踪并游离出所需长度的穿支血管蒂, 将皮瓣游离仅带穿支血管与肢体相连, 以该穿支为轴, 将皮瓣旋转, 覆盖创面, 供区植皮打包。 主要优点: (1)皮瓣不切取深筋膜, 对供区损伤小; (2)皮瓣相