脊柱、四肢手术的麻醉概述.pptVIP

脊柱、四肢手术的麻醉 麻醉特点 可见于任何年龄 失血量大，常需自体血回输 有时需监测脊髓功能 注意手术体位 应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、骨粘合剂反应 麻醉前评估与麻醉选择 了解手术方式、体位、及其他特殊要求 患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史 类风湿关节炎病人:颈椎与颞颌关节病变者,可导致头颈活动受限,影响气道控制和管理,该类病人术前长期应用皮质类固醇,围手术期需给予皮质激素替代治疗. 创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人. 麻醉方法的选择 局部麻醉 神经阻滞 椎管内麻醉 全麻 四肢手术的麻醉 1、上肢手术 多数能在臂丛神经阻滞下完成，肘部以下手术选用腋路法，上臂或肩部手术选用肌间沟。个别在神经阻滞下完成如尺神经、桡神经、正中神经等。对于手术时间长.双上肢同时手术或双上肢显微外科手术，可选高位连硬外阻滞。操作要稳，用药浓度宜低，量宜小，避免发生严重的呼吸或循环的抑制。 2、下肢手术 腰麻：具有起效快、镇痛完善、肌松良好的优点。但麻醉维持时间短。 连硬外：具有镇痛完善，减少失血量，降低深静脉血栓和肺栓塞的发生率的优点.但不能解决止血带引起的缺血不适感. 腰硬联合：兼具两者优点 3、对于手术时间长，手术复杂及创伤大或破坏性手术，宜在全麻下施行。颈胸椎手术中呼吸管理困难或呼吸异常