健康评估实验室检查-第二部分概述.ppt

肾脏的生理功能（自学） 1、生成尿液 水、代谢产物、废物 2、保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 3、内分泌功能 分泌激素 : 肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 原理（自学）: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定 肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查 临床意义 （3）若Scr正常，仅有BUN升高，为肾外因素所致 肾外因素： 肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等 蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。 尿浓缩-稀释试验（莫氏试验） 肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查 原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重 尿浓缩-稀释试验（莫氏试验） 肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高可＞1.020 比重最高－最低＞ 0.009 参考值 尿浓缩-稀释试验（莫氏试验） 肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查 临床意义： 1、少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 2、夜尿＞750 ml 或日/夜尿量比值降低，为肾浓缩功能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿＞750 ml，肾小管浓缩功能严重受损 比重固定在1.010，肾小管浓缩-稀释功能丧失 3、尿量＞4L，尿比重＜1.005 ，见于尿崩症 尿及血浆渗量（渗透压）测定 肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查 【方法】 禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。 【参考值】 尿渗量Uosm：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗量Posm：275-305 mOsm/kgH2O 平均：300 mOsm/kgH2O 尿渗量︰血渗量 = 3-4.5︰1 尿及血浆渗量（渗透压）测定 肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查 【方法】 禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。 【参考值】 尿渗量Uosm：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗量Posm：275-305 mOsm/kgH2O 平均：300 mOsm/kgH2O 尿渗量︰血渗量 = 3-4.5︰1 尿及血浆渗量（渗透压）测定 肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查 【临床意义】 肾小管浓缩功能障碍:各种原因造成的肾间质损害，均引起尿渗量降低。 鉴别肾前性和肾性少尿 结合禁水-加压试验，诊断尿崩症 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过功能检查： --内生肌酐清除率 --血清尿素氮 --血清肌酐。 肾小管功能检查 --浓缩稀释试验 --尿渗量 肾脏受损早期指标 --尿微量白蛋白 --尿转铁蛋白 --血、尿α1-微球蛋白 总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)测定 血脂与脂蛋白检查 【标本采集方法】 1.病人素食或低脂饮食3天。 2.抽取空腹静脉血2ml，不抗凝。 【参考值】 总胆固醇＜5.20mmol/L； 甘油三酯0.56～1.70mmol/L 血脂与脂蛋白检查 【临床意义】 总胆固醇增高： --见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。 --作为评估动脉粥样硬化的危险因素。 总胆固醇降低： --见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。 总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)测定 血脂与脂蛋白检查 【临床意义】 用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。 血清脂蛋白测定 【标本采集】 早晨空腹静脉血， 避免溶血，立即送检。 【参考值】 3.9 - 6.1 mm