寰枢椎脱位教程范本.ppt

寰枢椎脱位 骨一病房 2014年06月06日 寰枢椎脱位 定义：是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。 病因：寰枢椎脱位是上颈椎最常见的严重损伤。外伤多见，也有因颈部感染，韧带松弛，姿势不良及先天性畸形或不明原因引起。若不及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。 寰枢椎脱位 解剖：第一颈椎又叫寰椎，他没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。寰椎无椎体，寰、枢椎之间有4个关节，齿状突与寰椎前弓中部组成前关节，寰椎横韧带和齿状突组成后关节（即齿状突关节），寰枢椎间无椎间盘组织，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大，即局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差。 寰枢椎脱位 临床表现：无特有体征，主要取决于脱位程度、是否对脊髓造成压迫以及致伤机制的不同，临床表现差异较大。轻者颈痛，头痛，眩晕，恶心呕吐，活动受限；重者因血管、神经脊髓受压出现不同程度的瘫痪，如不及时诊治，可带来终身残废甚至死亡。①颈枕部疼痛及头颈部异常体位：寰椎前脱位伴旋转移位时，头部可斜向一侧。儿童头颈部外伤所致寰枢椎半脱位多呈斜颈体征； 寰枢椎脱位 ②眩晕或视力障碍：寰椎向前脱位，位于寰椎横突孔中的椎动脉受到牵拉而引起供血不足时，可发生眩晕或视力障碍；③颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路部稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。 寰枢椎脱位 临床动态分型：可复型、难复型和不可复型寰枢椎脱位，该临床分型反映了患者寰枢椎脱位的病理机制和病变过程。 诊断标准：X线检查示诊断寰枢椎脱位最可靠的诊断方法，正位片可观察双侧椎板宽度是否对称，棘突位置是否有移动；侧位片可观察椎体排列，关节突关节位置的微细改变及棘突的位移及观察颈椎的生理曲度的改变； 寰枢椎脱位 斜位片主要观察椎间孔的形态Luschka关节部骨质增生的程度。对所有患者进行正侧位、开口位X线摄片和CT扫描及三维重建，并进行颅骨牵引，在X线上观察C1后弓和C2峡部的高度。走行方向及后缘对应的解剖关系。 治疗原则：除积极治疗原发病和损伤外，以矫正脱位、解除压迫，重建稳定、恢复功能为主。角度牵引配合手法复位治疗寰枢关节 脱位是高效的方法。 【护理评估】 1.健康史 评估受伤时间、原因和部位，受伤时的体位，急救、搬运和运送方式等。 2.身体状况 包括三方面： ①局部：躯体、肢体麻痹平面的变化，肢体感觉、运动的恢复状况。 ②全身：有无高热、褥疮、坠积性肺炎等并发症的出现。 ③辅助检查：主要为影像学检查结果。 3.心理和社会支持状态 患者对功能失调 的感性认识和对现况的承受能力。患者 及其家属对疾病治疗的态度。 【护理诊断/问题】 1、清理呼吸道无效 呼吸肌麻痹、全麻插管术后、颈部过度制动所致。 2、血肿压迫 伤口渗血多且引流部畅。 3、潜在并发症——窒息 进食不当，误入气管。 【预期目标】 1、患者呼吸道通畅。 2、患者伤口引流通畅，无血肿压迫。 3、患者体位舒适，未出现头颈部剧烈地移动。 4、患者未出现窒息，患者一旦出现窒息，能得到及时地抢救。 寰枢椎脱位 【护理措施】 术前护理 心理护理：首先建立良好的护患关系，取得患者的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要地检查和治疗。耐心讲解手术前后的注意事项、术后可能出现的不适及减轻不适的方法。 指导并鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸运动。 术前训练：防止废用综合征的发生，对肢体功能障碍者被动活动四肢，每天4~6次，每次20~30分钟，包括肢体屈、伸、收、展、旋转及手的抓握动作。术前需有创气管切开，训练患者床上进食、大小便，教患者用手势、表情、肢体语言进行沟通，了解患者的需求及想表达的内容，便于治疗、护理。方法，患者侧卧，训练患者卧床吞咽水、食物。 【护理措施】 术前护理 颅骨牵引的护理：注意保持牵引的位置、方向和重量安全有效、枕下支架无阻力。防止颅钉松动，发现异常及时报告医生。保持牵引眼干燥，每日用盐水和酒精棉签清洁牵引孔周围皮肤并保持头面部清洁。翻身时应一人手扶头颈，一人手托肩背，注意轴向翻身，脊柱不可过旋。骶尾部垫枕，定时按摩，防止褥疮，随时了解观察患者的不良感受，及时处理。牵引重量5~6kg，维持牵引重量一般2~3kg；保持有效牵引，牵引松动的螺栓要及时旋紧。用75%乙醇纱条包绕针眼部位，定期更换；用消毒液喷洒牵引针道口，每天2次，防止针道感染；协助患者翻身，每天2~3小时1次。翻身时保持头与牵引弓、颈、躯干三点一线。 完善术前准备：纠正营养不良