寰椎沟环综合征的临床教程范本.ppt

寰椎沟环综合征的临床诊断与针刀治疗 四 川 康 骨 医 院 陈 关 富 * * 沟环 观察颈椎侧位X线片时，常见寰椎后弓上多一个骨环，它从寰椎上关节突后缘连到寰椎后弓，正好架在椎动脉上方，状似拱桥，故称“后小桥”，与椎动脉沟围成环状，称为“寰椎椎动脉沟环”，简称“寰椎沟环”。(见图1,图2) 骨小桥 图1 架在椎动脉沟上的骨小桥 图 2 小桥正面观 沟环综合征 椎动脉穿过沟环时，如受到激惹或压迫，会发生动脉痉挛、血流受阻，造成椎动脉供血不足而导致眩晕、头痛及心、脑血管 、五官 、自主神经 、运动神经系统一系列症状发生，即寰椎沟环综合征，简称“沟环综合征”。(见图3,图4) ? 图 3 示意: 左侧正常椎动脉沟 图4示意: 右侧椎动脉通过沟环 沟环发生的机理 解剖学者认为沟环是属于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。沟环是人类进化过程中形态学的退化痕迹。临床病例中，多次发现一个家族中有几代人或同代人有沟环，并且以女性居多，是否与遗传有关，有待做进一步研究。 ? 沟环的出现率和发病率 有人［1］调查17000例颈性眩晕患者中有沟环者1258例，出现率和发病率为7.4%。性别无临床意义。年龄7岁—80岁。发病年龄31-60岁最多，占70.51%，该年龄段也是颈椎病的发病年龄，属于青壮年期。 调查临床无症状组：500例，年龄45-50岁，有沟环者12例，占2.4%，说明有沟环者不一定有症状。 ? 沟环的形态 （陈关富建议大致分为三型） Ⅰ型（环型）： Ⅱ型（增生型）： Ⅲ型（骨刺型 ）： 后小桥连续，有完整的环 (规则或不规则); 后小桥不连续，没有完整的环(可从上向下或从下 向上); 一种特殊的增生型(以尖利为 特点); 一 .环型 (1).规则环型： 环完整,呈圆形或椭圆型，其容积与椎动脉直径相适应(图5 ,图 6,图7 )。 图 5 规则环型 图 6 规则环型 图7 环呈规则圆形 (2).巨大环行: 环型中的畸形.环巨大,环椎后弓变形(图8). 图8 巨大环型 (3).不规则环型: 后小桥完整,所构成之环呈不规则型(图9). 图9 沟环骨质薄,环状呈不规则型 4.双测环型（图10） 图10 双测环 二.增生型： 寰椎上关节突后缘，骨桥起始部如棚状，向后下延伸，状似关节突的增生，盖在椎动脉沟上方(见图11)。 图 11 ：增生型 骨桥如棚状盖在沟上方 三.骨刺型: 骨桥中断，上下骨棘端呈尖刺状，有的上骨棘的骨刺长，有的下骨棘的骨刺长，对椎动脉的威胁最大(见图12,图13)。 图 12 ,骨刺型,增生呈刺状尖利. 图 13 骨刺型 骨刺较长,相对短而尖的骨刺更为安全 沟环综合征的发病机理 正常情况下头颅转动时椎动脉在沟上滑移而不受阻碍，当有沟环畸形时，沟环可将椎动脉第三段束缚住，年幼时椎动脉柔软尚能适应，年长后沟环不会随年龄扩大，且血管逐渐增厚、硬化，当头颅转动时此处椎动脉就会受到压迫或刺激，使基底动脉供血不足而引起眩晕等症状。 椎动脉第三段和第一颈神经的后支枕下神经在椎动脉沟中伴行。 椎动脉受压或受刺激可以造成枕下神经同时接受刺激和压迫. 枕下神经与枕大神经相连后，又与第一、第三颈神经后支的内侧支连结成颈后神经丛，遍布枕后颈项上部，该丛受到刺激可致枕后头痛和上颈项疼痛。 此外，颈项的颈2、3神经后根可传导由于颈部、病损、畸形、失稳后骨与软组织劳损性病理冲动，通过深部感觉器经由脊髓小脑束、网状小脑束等传向小脑及前庭神经核引起眩晕。 *