寰枢椎半脱位的临床诊治教程范本.ppt

寰枢椎半脱位的诊治（介绍一种简便、安全的复位手法） 广西中医学院骨伤科研究所 陈忠和 研究员 寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多表现为头面、五官及脑血管神经症状，故常被认为是五官科或神经科的疾病而忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合理的治疗，严重影响病人的工作和生活。 1 寰枢椎半脱位常见的临床表现 1.1 五官症状：以视症状如视力疲劳、眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适症状； 1.2 脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、血压异常等； 1.3 局部症状：枕颈部肌紧张、压痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活动明显受限。 1.4 全身症状：如困乏无力、步态失稳、猝倒等。 2 诊断方法 2.1 病史与临床表现：（略） 2.2 寰枢椎触诊: 重点检查关节突关节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反应阳性点（压痛、肌紧张）； 2.3 颈椎X线检查：开口位X 线片寰椎侧块偏移（即齿状突不居中），枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关节不等宽等。并排除颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤和先天畸形。 3 治 疗 中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉等，均有一定的疗效。而手法复位治疗从病因方面解除关节的移位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产生的一系列临床症状，是首选的简便、有效的治疗方法。 手法1 （以左侧C1横突或C2关节压痛为例） 手法2 （以右侧C1横突或C2关节压痛为例） 手法3 （以C2左侧关节和C1右侧横突同时压痛为例） 手法的特点是：①在牵引下沿矢状轴旋转，幅度小，安全系数高；②针对性强，极少连动到中、下段的颈椎，避免造成其他椎的继发损伤；③可一次复位两个相反方向移位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，避免不良的手法反应；④实用方便，一般不受环境和条件限制（甚至患者站立位时亦可施手法）。 3.2 颈肩部软组织松解手法 充分松解枕颈部及颈肩部软组织，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对椎动脉的激压，改善椎－基底动脉系统的血运。这是提高疗效，减少复发必不可少的重要步骤。 4 讨论 4.1 寰枢椎运动节段提供了颈椎50%以上的轴向旋转运动，而枢椎是上颈段旋转应力的中心。 正常寰枢关节具有相当稳定的功能，同时潜在着旋转不稳的趋势。 枢椎作为10块肌肉（棘突6块：左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌；横突4块：左右中斜角肌、肩胛提肌）的起止点，这些肌肉都参与了头颈部的运动，是寰枢椎旋转的动力，也是影响寰枢椎正常运动的关键因素。 颈椎其他节段的退变、增生等颈椎静力平衡失调，能间接影响寰枢关节的稳定性。但临床观察表明，颈枕、颈肩部肌筋的病损，颈椎动力失衡，则是诱发和加重临床症状以及导致复发率较高的主要原因。 4.2 病损段椎动脉受激压，反射引起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过性缺血而致患者“猝倒”；或因血管病变，颈髓供血障碍，神经传导阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等症状。 国外有学者认为，寰枢椎旋转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而出现下肢症状。 寰枢两椎的横突孔相距较远，此段椎动脉有“L”、”C”和“直柱”三个类型。寰枢椎发生位移，关节的创伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基础上，当头部旋转时，“直柱”型的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎－基底动脉系统分支供血区血流障碍，出现相应的临床症状。 寰、枢二椎之间缺少椎间盘，也没有完整的椎间孔，第2 颈脊神经从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，极易受到激压。 4.3 寰枢椎半脱位的诊断 寰枢椎半脱位的诊断并不复杂，关键是医者重视并熟悉其相关的各种临床表现，检查枕颈部是否有相应的阳性压痛点 ，结合颈椎正侧、开口位X线片的阳性征，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。 4.4 颈椎X 线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经症状。 寰枢椎半脱位手法复位治疗后，大多数患者的临床症状可获缓解或消失。但有些病例，X 线片复查显示寰枢关节仍有偏移，复位并不十分理想。作者认为，局部炎症的消退、损伤的修复有