换血疗法(3-26)教程范本.ppt

经外周动静脉自动换血法 方法：通道建立同push-pull法，输血由输液泵 控制。排血端接三通，一侧接盛废血的 容器，任其自然流出或由输液泵控速； 一侧接肝素生理盐水并由输液泵控速。 关键是维持排血管道的通畅。 优点：简单、实用、安全、有效，节约人力 物力，血压波动小，污染机会少。 缺点：？ 经外周动静脉自动换血 经血细胞分离机自动换血：国内湘雅医院报道一例。 经体外循环机自动换血：国外已有用于成人的报道，但未见有用于小儿的报道。 换血量 溶血病和严重败血症采用双倍量：150ml~180ml/Kg. 其余一般采用等容量换血：80ml~100ml/Kg 换血速度 push-pull法 每次换血量： 体重2kg者为20ml/次，体重1~2kg者为10ml/次，〈1kg者为5ml/次。 每次抽血速度：2ml~5ml/kg.min 每次抽血间隔时间：2min~15min 总换血时间：2~4hr 自动法 200ml/h 记录与监护 换血前后：血总胆红素、血常规、血电解质、 血糖、血培养。 换血过程：生命体征、血气、血电解质、血 氧饱和度、体温、尿量、每次进 出血量。 不同适应证换血前后的检查有所不同。 换血并发症 生化改变：低血钙、低血镁、高血钾、高血钠、 酸中毒、低血糖。 血管性并发症：栓塞、血栓形成、脐血管破裂、NEC。 心脏并发症：心律紊乱、心力衰竭、心跳骤停。 出血性并发症：血小板减少、出血。 感染：换血后肝炎、艾滋病、败血症、CMV感染。 移植物抗宿主病。 其他：早产儿IVH、ROP。 引起死亡：0.3%~0.5%,主要死于栓塞及继发感染。 换血后处理 1 注意穿刺部位/切口部位感染及出血，术后3 天内给抗菌素预防感染。 2 监测生命体征，观察心功能情况。 3 每隔1~2小时测血糖一次，共4 次，以 便及时发现低血糖。 4 每4小时测血清胆红素一次。 5 术后应在NICU监护和光疗，观察有无 核黄疸早期表现。 6 术后一般情况良好，无呕吐等异常情况，8 小时后可恢复喂养。 换血疗法总结 6个“ W ” Why：换血指征。 Who: 由谁来换血，准备工作。 Way: 采用什么方法。 Weight: 根据病人体重计算换血量。 When: 换血时间和速度。 Watch: 观察监护。 谢谢！ 换血疗法 主讲人：黄循斌 概念 换血疗法分为双倍换血疗法和部分换血疗法。 以适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成份，迅速恢复正常血液功能的疗法。 换血目的 清除血液中用其他方法无法清除之有害物质 异常代谢产物：胆红素、血氨、氨基酸。 细菌毒素、中毒的药物。威胁生命的水电解质紊乱。 调整抗原抗体水平。 清除自身免疫抗体，清除被致敏的抗原，提高败血 症患儿的抗体水平。 调整血红蛋白水平和类型。 纠正严重贫血，降低高浓度血红蛋白水平。 增加血氧释放能力。 纠正以胎儿血红蛋白为主的的严重低氧血症。 适应证 1. 双倍换血：主要用于重症母婴血型不合的溶血病。 2. 部分换血： （1）红细胞增多症患儿，降低Hct。 （2）严重贫血而血容量正常者，增加Hct。 换血指征—立即换血 1. 总胆红素大于对应曲线5mg/dL以上，应立即换血。 2. 已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，都应换血。 3. 严重溶血，出生时脐血胆红素＞76μmol/L(4.5mg/dL)，血红蛋白＜110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 换血指征—延迟换血 1. 出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照200年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3）， 2. 出生体重＜2500g的早产儿换血标准可参考表1。 3. 在准备换血的同时先给予患儿强光疗4~6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34~50μmol/L(2~3mg/dL)给予换血。 血液选择—溶血性疾病新生儿 ABO溶血：可用O型的红细胞加AB型血浆的混合血（确保不含A/B抗体），多主张红细胞与血浆之比为2:1。 Rh溶血：Rh血型与