精神分裂症的非药物治疗概述.ppt

* * 谢谢大家！ 欢迎讨论！ * * 精神分裂症非药物治疗 哈尔滨市普宁医院 展闯 2014年11月 目 录 * * 精神分裂症非药物治疗的种类 精神分裂症非药物治疗的作用谱 精神分裂症非药物治疗的各论 精神分裂症非药物治疗的种类 * * 电抽搐治疗 重复经颅磁刺激治疗 认知行为治疗 认知矫正治疗 家庭治疗 社交技能训练 行为训练 目 录 * * 精神分裂症非药物治疗的种类 精神分裂症非药物治疗的作用谱 精神分裂症非药物治疗的各论 精神分裂症非药物治疗的作用谱 * * 针对精神分裂症患者存在的症状谱进行治疗 冲动兴奋： ECT/MECT 顽固性幻听： 低频rTMS 阴性症状和抑郁情绪： 高频rTMS 认知缺陷： 认知矫正治疗CRT 残留或有自知力的阳性症状：认知行为治疗CBT 针对精神分裂症患者的功能恢复进行治疗 心理治疗和家庭治疗：恢复其心理功能 社交技能训练：恢复其人际交往功能 行为训练：操作性音乐治疗、舞蹈治疗、陶艺治疗…  目 录 * * 精神分裂症非药物治疗的种类 精神分裂症非药物治疗的作用谱 精神分裂症非药物治疗的各论 精神分裂症非药物治疗——电抽搐治疗 * * 电 抽 搐 治 疗 （ ECT ） 又 称 电 休 克 治 疗 (EST)。是在安全范围内使一定量的电流通过大脑， 引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。 单侧电抽搐治疗（ECT）除将电极置于患者的非优势半球侧外， 其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。 无抽搐性电休克（MECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予抗胆碱药（阿托品/东莨菪碱）－静脉麻醉药（硫喷妥钠）－肌肉松驰药（琥珀酰胆碱），通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。 精神分裂症非药物治疗——电抽搐治疗 * * 精神分裂症非药物治疗——电抽搐治疗 * * 精神分裂症非药物治疗——无抽搐治疗 * * 精神分裂症非药物治疗——重复经颅磁刺激（rTMS治疗） * * 重复经颅磁刺激rTMS 1985年面 世，近年来逐渐用于精神疾病的治疗，是一 种无侵入性、安全、直接影响大脑皮质功能 活动的物理治疗方法。通电线圈产生变化的磁场，无衰减地透过颅骨，在局部大脑皮质 及部分白质产生诱发电流。刺激皮质神经元和皮质联络细胞，改变皮质电活动进而影响精神活动 重复经颅磁刺激（rTMS治疗） * * 精神分裂症非药物治疗（rTMS治疗） * * 低频rTMS（≤1Hz）：抑制作用，降低兴奋性，对幻听有效; 高频rTMS （20Hz）：兴奋作用，增强兴奋性，对阴性症状有效; 欧美一些国家已批准rTMS用于抑郁症的临床治疗。我国也 有开展对酒依赖、TD的治疗研究。rTMS用于精神分裂症 的研究刚兴起，机制不清，有大量工作要做。 精神分裂症非药物治疗——认知行为（CBT）治疗 * * CBT治疗：通过对精神分裂症患认知结构和行为特点的分析，采用相应CBT技术， 治疗幻觉、妄想等阳性症状及改善抑郁情绪，提高治疗依从性的方法。 治疗技术：认知结构重建（思维追述、任务分配、现实检验、认知再现等）、问题解决和社交技能训练等技术认知缺陷： 治疗精神分裂症疗效显著：对幻觉妄想症状有效（Medalia,2002）；能改善由于 疾病带给患者的自卑、焦虑问题；提 高自知力及药物依从性；大大改善阴性症状 及精神分裂症后抑郁等等(Rector,2003)；能改善精神分裂症的继发情绪问题（陈 恩民,2003） 精神分裂症非药物治疗（CBT治疗） * * 阳性症状： 着重引出、规范、训练并建立正确管理知觉和思维来源的能力。和病人 一起详细地分析患者每天所经历的事件及其对这些事件做出的判断，先要接纳病人的歪曲信念然后再对此提出质疑，逐步提高病人的现实检验能力 精神分裂症后抑郁： 重点在识别患者的负性自我评估，回顾、讨论并让患者接受自己的病史 及其所经历的负性生活事件，识别自动性思维和功能失调性的态度，对患者进行认知重建和行为激活 阴性症状： 重点在反复将患者的临床问题和精神症状进行概念化，并用合理的概念化的思维替代，如患者意识到“情感淡漠”，则用“积极交流”替代，对其进行社会技能训练，并布置治疗性作业，使新的思维和行为模式得到检验和强化。 精神分裂症非药物治疗（CBT治疗） * * 存在的问题： – 研究仍处于起步阶段，至今没有一种公认的CBT方案（Gaudiano， 2005）； – 没有建立针对不同症状类型的精神分裂症所应采取的CBT治疗方案； – 国内空白，需进行相关研究。 – CBT作为一种可被量化