精神机制与心理治疗概述.ppt

資料下載處 qq群： 群名：專題案例研討會 群號：28140 1000 2.1梦和哭喊 早在胎儿时期就有梦，胎儿通过产道大部分时间是睡眠状态。估计是通过梦来代谢产道挤压等痛苦。 胎儿出生后大部分时间是处于睡眠状态中。 睡眠和梦就是最早用来调整身心各种状态的机制。 睡眠和梦状态中集合了几乎绝大部分日后重要的精神机制： 投射—（形成梦屏），和视觉机制有关 内摄—使用白日残余形成梦景和梦元素。 分裂，认同—形成梦中各个人物 地形学退行—进入梦境 凝缩、置换、象征—形成梦工作 意识化程度增加的“梦” 梦—幻想/白日梦—移情/投射性认同—理想—信仰 哭喊 如果婴儿不做梦，就哭泣 哭喊的作用： 运动神经性宣泄—日后形成“倾诉”和“付诸行动” 随着倾诉符号化水平增高，形成反思、理性化、克制、幽默等机制 付诸行动形成性爱、体育锻炼、飙车等机制 “做梦”类（转化类）的心理治疗技术： 如催眠、意象技术、沙盘、绘画疗法等 “哭喊”类的心理治疗技术： 创伤治疗、谈话治疗、宣泄技术、原始嚎叫疗法、 无意识（睡梦）状态和意识状态（哭喊）相互定义、相互依存。 构成人类精神生活的母体、培养基。 在此基础上逐渐化生出自身、客体、欲望（本我）、自我、超我等系统。 2.2.1投射（projection） 婴儿最早的投射见于梦，对空自语、对空踢打等行为。 口语性诠释： 你把你内心的东西（情绪、冲动、愿望）归结为属于另外一个人。 在我们治疗一开始的时候，你不断觉得我是一个权威的老师，而你必须在这个权威的老师面前扮演一个好学生的角色。 投射中的“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。 也就是，你对别人的记忆。 投射与记忆的后遗性 投射时如果伴有现实检验功能的受损，就是“精神病性投射”。 正常化（normalization) 对你来说承认自己有情绪障碍是很困难的，所以你确信自己什么问题也没有，你只不过在经历每个人生活中都会有的苦恼而已。 被其他人要求带孩子来就诊的父母经常会对孩子问题正常化，注意其后的自责和悲哀。 “作为父母，你们会希望自己的孩子是心理健康的。所以你们也会注意到孩子有很多特点表明这个孩子是心理健康的。同时，你们也会发现这个孩子有些和其他人不同的方面。你们很担心这些表现说明孩子不健康。所以你们来寻找我的帮助。我也很愿意帮助你们和你们的孩子……” 高度唯美主义，hyper-aestheticism 你头脑中充斥着美和真理，从而回避了痛苦的现实，你的攻击性和客观的情感。 幻觉化（Hallucination) 你看到或听到你试图不要去想的东西， ——愿望、评价、幻想或批评。 或者 你看到听到想到达成而没有达成的愿望（你想要实现的东西）。 而没有现实检验能力。 精神病人的幻觉不仅仅是不真实的，而且是这些幻觉属于他们内心的过程，他们的初级过程受损，故这些未成型的原始心理元素“溢出”。 心中有鬼,梦境. 评估导入： “在正式咨询开始前，我们会进行1-4次的评估访谈。 这个阶段的主要目的是帮助我们来评定两个问题， 一，你是否需要做心理咨询或心理治疗，以及哪一种的咨询形式适合你？ 二、我是不是适合做你的治疗师，这需要我们俩一起来评估。” 倾听和提问的平衡 “所以，在这个阶段，我可能会问你很多问题，不会有很多倾听，在正式治疗开始后，我会花更多时间来倾听你倾诉的细节”。 保密原则的导入 “而你需要做的是，无保留地告诉我你觉得重要的信息，我会为你所有的内容保密。除非有需要突破保密原则的事件发生。“ 开场问题， “我的第一个问题是，你是怎么想到来找我的？” 机制评估 “在你寻找心理治疗之前，你都会使用什么方式来消化、解决你的问题？” 自我身份认同评估 “你怎么看待你自己？你认为你自己是什么样的？” 重要他人（客体关系）评估 “你生命中有哪些人是你的重要他人？你愿意说说他们吗？” 欲望、梦工作评估 “有你记忆深刻的梦吗？” 自我分析能力评估 “你认为你何以会做这个梦呢？” “你认为你何以会出现这个行为、这种情绪呢？” 8.2人格结构评估：神经症性，边缘性，精神病性 治疗师基本心态：参与观察 参与观察过程中产生共情理解 外观式共情和内观式共情 外观式共情 五级评估 1非言语姿态点头、啊，嗯等 2总结反应了来访者言语内容 3总结反应了来访者情绪内容 4总结反应了来访者需要和愿望 5总结反映了来访者潜伏的欲望 内观式共情 三阶段九步骤模型 第一段：接收期；1心理设定2互动压力3识别信号情绪 第二段：内在处理期。4包容-分离；5工作（关系）模式；6共清连结 第三段：沟通期。7非解释性沟通8反移情为基础或移情为基础的沟通9移情-反移情为基础的沟通 支持性治疗中常见技术