精神障碍诊断概述.ppt

精神疾病诊断学 精神病性障碍 是一类严重的精神障碍，患者对自己的异常心理表现完全丧失自知力（自我辩认能力），不承认自己有精神异常，无求治心。 这类疾病不是咨询对象。 所谓精神病性症状：幻觉、妄想、联想障碍（思维散漫、破裂）、病理性激情、行为兴奋杂乱等。 器质性精神障碍 定义：器质性精神障碍是一组由脑部疾病（变性、血管、感染、外伤、脑瘤）或躯体疾病（感染、器管病变、内分泌、营养代谢）影响脑功能导致的精神障碍。 一、临床表现特点（症状标准）： 1、有躯体、神经系统及实验室检查证据； 2、有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列一项：A、智能损害；B、遗忘征；C、人格改变；D、意识障碍；E、精神病性症状；F、情感障碍；G、解离（转换）征；H、神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱综合征） 二、严重标准： 日常生活或社会功能受损。 知识点： 社会功能受损是指：患者对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。 补充教材中关于“社会功能”的解释 社会功能： 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1； 中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社会场合不得不尽量避免，评分2； 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 注：评分时需考虑近3个月的情况才行。 （许又新“神经症”166-172页） 病程：不到3个月为短程，评1分；3月—1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。 精神痛苦程度：轻度者可自主设法摆脱，评1分；中度者借助别人帮助或改变处境能摆脱，评2分；重度者经帮助也无法摆脱，评3分。 总分3分，不够神经症诊断，大于6分可诊断神经症，4—5分为可疑者，需观察。 注：根据近3个月情况进行打分。 三、病程标准： 精神障碍的发生、发展、以及病程与原发器质性疾病相关。 四、排除标准： 缺乏精神障碍由其它原因（如精神活性物质）引起的足够依据。 五、要注意的疾病： 下册122页 脑肿瘤、高血压所致精神障碍，可有类神经衰弱症状、情绪障碍、幻觉、妄想等。 有些精神障碍可能是饮酒或吸毒所致，要注意询问。 应用激素或一氧化碳中毒恢复后亦可致精神障碍，表现兴奋、情绪障碍、幻觉、妄想等。 破伤风病人可以精神障碍为表现。 脑部感染、肺性脑病、肝性脑病可表现不同程度地意识障碍，出现精神病性症状。 心脏病或心源性脑病可出现类神经衰弱、焦虑、抑郁、恐怖等症状。 肾性脑病可出现类神经衰弱、幻觉妄想、智力减退、人格改变等症状。 甲亢或甲低易致情绪障碍，兴奋或抑制。 脑垂体前叶功能障碍表现淡漠、呆滞或幻觉、妄想等。 肾上腺皮质功能障碍可表现焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、智力减退、人格改变等。 精 神 分 裂 症 一、概述： 1、本症是一组病因未明的精神病。 2、多起病于青壮年，常缓慢起病（二周内急性、6月内亚急性、2年内亚慢性、2年以上慢性）。 3、病前个性：孤僻少言、怕羞、敏感，沉溺于幻想等分裂样人格特点。 4、遗传因素：多基因遗传，像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。 5、全球患病率3.8-8.4‰，发病率0.22‰。 6、具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，与环境脱离。 7、通常意识清楚，智能尚好，有的可出现认知功能损害。 8、病程特点：自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。 9、预后：部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，部分以精神衰退为转归。 二、临床特点： 可分为特征性症状和其它症状。特征性症状，是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调。 可有思维散漫、各类妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错、意向减退、行为懒散 早期可有类神经症样症状，或关系妄想、被害妄想、幻觉等。 三、症状标准： 至少下列二项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）： 1、反复出现的言语性幻听； 2、明显的思维松弛、破裂、言语不联贯，或思维贫乏。 3、思维被插入、被夺、被播散、中断，或强制性思维； 4、被动、被控制体验，或被洞悉体验； 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 注：原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。 突发性妄想：突然产生，找不到心理学上的解释。妄想知觉：突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。妄想心境：对熟悉环境突然感觉气氛不对，产