慢性前列腺炎诊断及治疗最新进展解析.ppt

41版热病推荐：美满?可有效覆盖非典型病原体和厌氧菌 David N.Gilbert, et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy2011.41 Edition +：通常敏感，±：敏感/耐药，0：通常耐药 ，空白：尚无资料，*：口服万古霉素、甲硝唑对艰难梭菌有活性；静脉注射万古霉素无效 慢性前列腺炎常见病原体 米诺环素 红霉素 克林霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 磷霉素 非典型病原体 衣原体 + + ± + + + 肺炎支原体 + + 0 + + + 厌氧菌 梭菌属(非艰难梭菌*) + ± ± + + 消化链球菌 + ± + ± + + 李耘等.中华检验医学杂志.2012;35(1):67-87 中国MOHNARIN耐药监测：葡萄球菌对美满?敏感率高 中国MOHNARIN耐药监测项目2009.7.1-2010.6.31从全国19家定点医院收集存活菌株6848株，对其中6507株进行MIC值及敏感性测定，采用统计软件SPSS17.0计算MIC值，参照2010版CLSI标准进行耐药分析 抗菌药物 金黄色葡萄球菌(n=630) 表皮葡萄球菌(n=262) 溶血葡萄球菌(n=131) MIC90(mg/L) 敏感率(%) MIC90(mg/L) 敏感率(%) MIC90(mg/L) 敏感率(%) 米诺环素 2 98.1 0.5 99.2 0.5 99.2 磷霉素 32 99.4 256 86.7 32 93.1 莫西沙星 8 51.2 8 56.5 4 15.3 左氧氟沙星 32 50.8 32 49.7 16 14.5 环丙沙星 64 45.9 32 50.4 32 12.2 克林霉素 ＞256 47.5 ＞256 70.2 ＞256 36.6 红霉素 ＞256 31.4 ＞256 21.0 ＞256 7.6 前列腺炎常见致病菌对美满?耐药率低 金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对红霉素、四环素、左氧氟沙星耐药现象严重，而对米诺环素耐药率低 耐药率(%) 张国富 等.中国抗生素杂志.2004;29(10):632-645. 回顾分析78例细菌性前列腺炎的临床分类，细菌学检测结果与此前抗生素使用的关系。讨前列腺炎致病菌种的变迁及药敏情况，以便指导抗生素的选择与调整。 治疗前列腺炎对药物强效的要求 药物进入前列腺需满足的条件 脂溶性高可以穿透前列腺腺泡 1.吴逵，等。安傲医科大学学报。1997(32)4:386-387 2.Benjamin A. Lipsky, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010 (50) 12:1641–1652 3. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269–279 4.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611 前列腺的特点 前列腺腺泡富含脂质，抗菌药物很难扩散至前列腺组织内1 前列腺炎时PH值升高，PKa值低的抗菌药物不易进入前列腺液2 与蛋白广泛结合容易降低抗菌药物进入前列腺组织的数量3 解离度高以保证足够的不带电荷的药物进入前列腺组织 满足上两条后，药物在血浆中存在足够的游离状态 美满?脂溶性高、解离系数大(PKa)，满足抗菌药物的选择要求 1.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611 2. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269–279 美满?在前列腺中的浓度远高于主要病原的MIC值 1.李耘等.中华检验医学杂志.2012;35(1):67-87 2.Hugh Macdonald, et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-861 3.Smayevsky J, et al.Infetious Diseases in Obstetrics and Gynecology.1995;3:236-240 4. 邵丽丽等.临床皮肤科杂志.2010;39(3):141-143 患者初次口服美满?200mg后，改为口服美满?100mg，每日两次，治疗2-7天1 平均浓度(μg/mg或mL) 膀胱 血清 卵巢 子宫 输卵管 前列腺 美满?对下列病原体的MIC90(μg/ml)值 金黄色葡萄球菌2 2 表皮葡萄球菌2 0.5 溶血葡萄球菌2 0.5 解脲支原体3 1* 人支原体3 ≤0.5* 沙