药历--胃溃疡、2型糖尿病重点分析.doc

巴中市中心医院药历 建立日期： 2016 年 3 月 10 日 建立人： 科室： 姓名 性别 男 年龄 57 住院号 籍贯 民族 汉 入院时间 2012-2-16 出院时间 2016-3-1 身高(cm) 160 体重(kg) 66 体重指数 27.23 体表面积 血压（Hg） 120/70 血型 不详 联系方式 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 既往病史 既往30+年前患有“精神病”，经治疗已治愈； 2013年02月19日，因“上腹部烧灼感、疼痛伴反酸、口干苦20-天”入我院重症医学科住院治疗。诊断为“1.胃体糜烂 2.食道炎、十二指肠球炎 3.肝脏脂肪沉积 4.肝脏囊肿”，给予抑酸，保护胃黏膜，抗HP等对症支持治疗等对症治疗后好转出院。 否认高血压、糖尿病病史，否认“肝炎、结核”等慢性传染病史。 既往用药史 不详 家族及个人史 个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区、牧区，疫水接触史具体不详，否认性病史； 家族史：否认家族遗传病史及类似病史 过敏史 无 药物不良反应及处置史： 本次住院期间未发生药物不良反应。 主诉：口干苦伴烧心感10-天，发现肝功异常1-天 现病史：10-天前，患者无明显诱因开始出现口干、口苦，伴烧心感，伴纳